Postupci pobačaja za prestanak trudnoće
U ovom članku
- Što je pobačaj?
- Vrste postupaka pobačaja
- Postupci pobačaja tijekom prvog tromjesečja
- Postupci pobačaja koji se mogu učiniti u drugom tromjesečju
- Postupci pobačaja koji se koriste u trećem tromjesečju
- Metode prirodnog pobačaja
Pobačaj se odnosi na inducirane pobačaje medicinskim ili kirurškim tehnikama i gotovo uvijek se radi za određene medicinske ili društvene indikacije.
Što je pobačaj?
Pobačaj je prekid trudnoće do kojeg dolazi zbog uklanjanja fetusa ili embrija prije nego što se može normalno isporučiti i preživjeti izvan majčine utrobe. Pobačaj se može pojaviti spontano, što se naziva pobačaj.
Vrste postupaka pobačaja
Na temelju trimestra trudnoće ili samo mjeseci trudnoće, postupci pobačaja mogu se kategorizirati na sljedeći način:
- Postupci pobačaja tijekom prvog tromjesečja (1-3 mjeseca)
- Postupci pobačaja mogu se obaviti u drugom tromjesečju (4-6 mjeseci)
- Postupci pobačaja u trećem tromjesečju (7-9 mjeseci)
Na temelju tehnike koja se koristi, ovi postupci se također mogu svrstati u:
- Medicinski abortus Postupak: Medicinski postupak uključuje korištenje određenih lijekova, bilo hormona ili kemijskih tvari u obliku injekcija ili tableta za prekid trudnoće. Mifepriston i Misoprostol su dvije najčešće korištene tvari dostupne kao RU-486, Abortion pilula ili Mifeprex. Ove metode se obično pribjegavaju abortusima ranog do sredine prvog tromjesečja.
- Kirurški abortus Postupak: Invazivne ili kirurške metode kao što su ručna vakuumska aspiracija, dilatacija i kiretaža, te dilatacija i evakuacija mogu se koristiti za pobačaje drugog tromjesečja ili neuspješne medicinske pobačaje.
Postupci pobačaja tijekom prvog tromjesečja
Pobačaj u prvom tromjesečju može se obaviti medicinskim ili kirurškim tehnikama. Međutim, metode pobačaja u ranim fazama ili do devet tjedana su gotovo uvijek medicinske.
Slijede dva najčešće korištena sredstva za poticanje medicinskog pobačaja
- Metotreksat (MTX) i kombinacija misoprostola:
Najčešće korištena medicinska metoda pobačaja u prvom mjesecu i primjenjiva do prvih sedam tjedana trudnoće. Metotreksat je anti-metabolit koji blokira enzim dihidrofolat reduktazu i stoga inhibira proizvodnju timidina potrebnu za sintezu DNA. Tako postaje toksičan za rastući fetus, što čini preživljavanje fetusa gotovo nemogućim jednom kada ga unesemo s 75 mg intramuskularno. Misoprostol je prostaglandin, koji djeluje kao uterotonik i potiče snažne kontrakcije maternice što rezultira izbacivanjem mrtvog fetusa.
- Mifepriston (blokator progesterona) i kombinacija misoprostola:
Mifepriston preokreće učinak progesterona u trudnoći blokirajući njegove receptore i time pokreće kaskadu događaja poput oslobađanja prostaglandina i citokina koji dalje dovode do jakih kontrakcija maternice koje su nepovoljne za fetus in utero. Misoprostol, kao što je već opisano ranije, pomaže izbacivanju fetalnih proizvoda koji su postali ne-održivi.
U kasnom prvom tromjesečju ili u neuspjelim medicinskim pobačajima mogu se primijeniti sljedeće kirurške metode za izazivanje pobačaja:
- Ručna aspiracija:
MVA ili ručna vakuumska aspiracija je najmanje invazivna kirurška tehnika koja se koristi za prekid trudnoće u drugom do trećem mjesecu trudnoće. Fetus se isisava iz dilatiranog cerviksa zahvaljujući primijenjenoj usisnoj cijevi. To uključuje primjenu lokalne anestezije u svrhu ublažavanja boli.
- Dilatacija i kiretaža (D&C):
Uz pomoć kirete ili instrumenta od čelika, fetalni proizvodi se uklanjaju iz šupljine maternice, nakon čega slijedi odvajanje i uklanjanje posteljice. Tehnika se može koristiti kao tromjesečna procedura pobačaja trudnoće, a uključuje relativno više gubitka krvi od MVA.
Postupci pobačaja koji se mogu učiniti u drugom tromjesečju
Kirurški: Dilatacija i evakuacija (D&E)
Postupak D&E sličan je postupku dilatacije i kiretaže (D&C) i obično se primjenjuje za pobačaje 2.- trimestra do 24 tjedna. Razlika je u tome što, umjesto da kiretom zahvate prostor maternice, noge djeteta su uhvaćene i izvučene parom. Budući da se lubanja obično formira, često je potrebno slomiti i izvaditi van. Oštri koštani čipovi mogu uzrokovati cervikalne rane. Cervikalne žile mogu obilno krvariti. Zadržani produkti začeća mogu zahtijevati naknadnu vakuumsku aspiraciju.
Metode ugradnje
Metode kemijskog pobačaja, iako rjeđe, ali se mogu koristiti u kasnom drugom (5 mjeseci trudnom postupku pobačaja ili 6-mjesečnom postupku pobačaja) i trećem trimestru, što uključuje ubrizgavanje određenih lijekova ili kemikalija kroz abdomen ili cerviks u amnionsku vrećicu izazvati smrt fetusa i njegovo naknadno protjerivanje iz maternice.
Trovanje solju (više od 4 mjeseca): Također se naziva "slanom amniocentezom", ili "hipertoničnom slanom otopinom", koja se obično koristi nakon 16 tjedana trudnoće. Amnionska tekućina zamijenjena je koncentriranom otopinom soli. Ova hipertonična otopina je otrovna za dijete.
Urea (5-8 mjeseci): Hipertonična fiziološka otopina je rizična, formulacije uree dopunjene oksitocinom ili prostaglandinom olakšavaju brz pobačaj.
Prostaglandini (4-9 mjeseci): Prostaglandini su prirodno prisutne ili endogeno prisutne tvari koje su normalno potrebne za porođaj. Ubrizgavanje prekomjernih parenteralnih prostaglandina stimulirat će nasilne bolove u radu, što rezultira spontanim pobačajima. Ova metoda se uobičajeno koristi tijekom drugog tromjesečja, kao što je 5-mjesečni trudni postupak pobačaja ili 6-mjesečni postupak pobačaja)
Postupci pobačaja koji se koriste u trećem tromjesečju
Treće tromjesečje trudnoće obilježeno je značajnim fizičkim razvojem fetusa. Strukturne anomalije ili genetske bolesti ako se dijagnosticira kasno ukazuju na pobačaj u trećem trimestru. U tu svrhu mogu se primijeniti samo kirurške metode.
Pobačaj s djelomičnim rođenjem (5-8 mjeseci trudnoće)
Ova se tehnika koristi za pobačaje u žena koje su trudne u dobi od 5-8 mjeseci. Pod sonografskim prikazom i uz pomoć pinceta, dijete se izvlači iz rodnog kanala, osim glave koja je namjerno ostala u kanalu. Sa škarama, nanesena je kirurška rana u okcipitalnoj regiji lubanje djeteta. Sada, s usisnom cijevi, oštećeni mozak se isisava tako da se koštana lubanja sruši i lako se uklanja.
Histerotomija (6-9 mjeseci trudnoće)
Histerotomija se odnosi na kirurško otvaranje uterine i ručno uklanjanje fetusa (uglavnom mrtvog), posteljice i njenog sadržaja. Podsjeća na postupak carskog reza, osim što se primjenjuje u slučajevima mrtvorođenih ili kongenitalno deformiranih fetusa.
Metode prirodnog pobačaja
Kada trudnica pokuša prekinuti trudnoću koristeći lijekove bez lijekova ili nefarmakološke tvari bez liječničkog nadzora, to je poznato kao samoinducirani pobačaj. Medicinski stručnjaci mogu koristiti medicinske tehnike na sebi za izazivanje pobačaja, a to se naziva kao u postupku kliničkog pobačaja. Metode samozbrinjavanja lakše su i uspješnije u ranim mjesecima. Ove metode mogu predstavljati ozbiljan rizik za zdravlje žene, a neuspjeli pokušaj također može uzrokovati ozbiljno i trajno oštećenje fetusa.
Sljedeće su uobičajene metode koje se koriste za izazivanje pobačaja ili pobačaja:
- Višak fizičkog napora: Podizanje teških utega može povećati abdominalni pritisak koji uzrokuje pobačaj.
- Konzumacija prehrambenih namirnica i proizvoda: Određene namirnice i proizvodi poput ovčjeg srži, sušene kane i juhe od mrkve mogu uzrokovati pobačaje.
- Tupa abdominalna trauma: prekomjerne i traumatske abdominalne masaže, druge tjelesne traume abdominalne regije mogu rezultirati abortusom.
- Pade na trbuh: Smatra se i traumom, u kojoj trudna gospođa padne licem prema zemlji s utjecajem na trbuh.
- Upotreba oštrih i traumatskih instrumenata: Umetanje oštrih tvari kao što su igle, kuke, sigurnosne igle itd. U maternicu kroz vrat maternice može uzrokovati traumu fetusa.
- Umetanje katetera ili vakuumskih uređaja u šupljinu maternice kroz cerviks kako bi se pokušala aspiracija fetalnih komponenti.
- Pretjerana doza vitamina C, papaje, itd., Vjeruje se da izaziva spontane pobačaje.
- Upotreba štetnih kemikalija ili douching: Tvari kao što su terpentin ulje, određene vaginalni pesari su štetni i neprikladni za genitalnog trakta i njegove flore. To može uzrokovati spontane pobačaje.
Pobačaj je opstetrijski značajan postupak, može imati značajan utjecaj na život žene. Bitno je da postupak ima valjane indikacije, da li je točno vremenski određen i strogo se provodi pod liječničkim nadzorom.