Slučaj za indukciju u 37. tjednu
Dok često trudnoću smatramo devetomjesečnom ili 40-tjednom aferom, stručnjaci se slažu da je 37 tjedana zapravo "puni mandat". Postoji li argument za poticanje svih porođaja u 37 tjedana?
Istraživači u Danskoj donijeli su ovu debatu na stol prošlog tjedna kada su objavili novu studiju koja istražuje moguće veze između izazivanja rada i poboljšanja ishoda rođenja.
Otkrili su da je induciranje na 37 tjedana ili nakon njega bilo prepolovljavanje mrtvorođenih (s 1, 9 smrti na 1000 rođenih na 1 u 1000, između 2000. i 2012.).
Isto tako, rizik od gušenja opao je za 23 posto od 2003. do 2012. godine, a rizik od cerebralne paralize pao je za 26 posto između 2002. i 2010. godine.
Znanstvenici su zaključili da povećanje indukcije na ili oko 37 tjedana može objasniti neke od poboljšanih perinatalnih ishoda.
Znači li to da bi induciranje rada na 37 tjedana smanjilo učestalost mrtvorođenog u svijetu? Profesor Michael Permezel, predsjednik Royal Worldn & NZ koledža opstetričara i ginekologa (RANZCOG, kaže da bi teoretski bilo tako.
"Vrlo je vjerojatno da bi indukcija porođaja ranije, a ne kasnije smanjila rizik od mrtvorođenja", kaže on.
"Otprilike jedna od 3000 će imati perinatalnu smrt između 37.0 i 37.6 tjedana, povećavajući se na oko jedan na 1000 u tjednu od početka 40, a jedan na 500 u tjednu od početka 41.
"Od svih žena koje su trudne u 37. tjednu, otprilike jedna od 400 žena imat će perinatalnu smrt", objašnjava dr. Permezel.
Međutim, iako priznaje da bi indukcije mogle smanjiti učestalost mrtvorođenog djeteta, dr. Permezel nije za rutinsko poticanje žena kada dođu na 37 tjedana. On primjećuje da postoji nekoliko potencijalnih problema.
"Rođenje u 37. tjednu ima povećanu vjerojatnost da će dijete morati primiti specijalnu skrb - najčešće zbog poteškoća s disanjem. Iako se to gotovo uvijek potpuno rješava u roku od nekoliko dana, to je dodatni trošak za zdravstveni sustav i odvajanje od majke je očito nepoželjno. "
Dr. Permezel također primjećuje da bi politika rutinskog poticanja žena na 37 tjedana dovela do povećanja carskog reza. "To je zbog toga što će mnoge žene imati indukciju porođaja prije nego što je trudnoća spremna za vaginalno rođenje - na primjer, ako je glava djeteta visoka ili grlić čvrsto zatvoren", objašnjava on.
"U većini slučajeva gdje je glava visoka, nije sigurno izazvati porod, a preporučuje se i izborni carski rez."
Babica Nicole Grant slaže se s tim, rekavši da bi po njezinu mišljenju bilo nerazumno rutinski poticati žene na 37 tjedana.
"Trudnoća, porod i porođaj su prirodni procesi tijela, a ne medicinski postupci. Tu činjenicu trebaju poštivati žene, a žene bi trebale biti ovlaštene donositi odluke koje odražavaju da prolaze kroz normalan tjelesni proces", kaže ona.
U smislu smanjenja učestalosti mrtvorođenosti, koja trenutačno sjedi na šest beba dnevno u svijetu, Grant kaže da je vrlo važno za trudnice da budu svjesne kretanja djeteta.
"Najbolji i najučinkovitiji način za smanjenje mrtvorođenosti je educirati trudnice o pokretima fetusa. Kada žene znaju kada su im djeca najaktivnija i njihovi uobičajeni odmori, mogu nazvati svoju babicu i provjeriti je li nešto pogrešno."
Grant kaže da je važno da se trudnice uzimaju ozbiljno i da bi ih pružatelji skrbi trebali procjenjivati kad god su zabrinuti zbog nedostatka pokreta.
"Pružatelji skrbi moraju vidjeti ženu svaki put kad kaže da se njezino dijete nije pomaklo onoliko koliko je uobičajeno. Bebina srčana frekvencija treba provjeriti i ako postoji bilo kakva zabrinutost, treba je uputiti na akušerstvo na ultrazvuk", objašnjava ona.
Iako Grant ne podržava medicinsku indukciju u 37. tjednu, ona ne vidi nikakvu štetu kod trudnica koje pokušavaju neke tehnike prirodne indukcije. "Postoje dvije tehnike koje literatura podupire: prvo, antenatalni izraz dojke, tj. Dobivanje mlijeka iz dojki rukom stimulacijom. Potičem sve moje prve mame da to učine od 36 tjedana, jer povećava njihovu količinu mlijeka, navikava ih osjećaj dojenja i smanjuje rizik od postdate indukcije. "
Drugo, prema Grantu, druga prirodna tehnika indukcije za koju se zna da radi je seks. "Seks funkcionira jer sjemena ima prirodni oblik prostaglandina koji mogu promijeniti cerviks i učiniti ga" zrelijim "", objašnjava ona.