Epiduralna neuspjeh: Razlozi i upravljanje
U ovom članku
- Što je epiduralna neuspjeh?
- Koji su uzroci epiduralne neuspjehe?
- Koje su šanse za epiduralno djelovanje?
- Stvari koje vam mogu pomoći tijekom epiduralne neuspjehe
Epiduralna anestezija je jedna od najčešćih i najdjelotvornijih metoda za ublažavanje boli tijekom poroda. To se zove "regionalni blok", jer epiduralna blokada osjeća u jednoj regiji tijela. Tijekom poroda, to je obično od bradavica do bedara.
Što je epiduralna neuspjeh?
Nekoliko žena je zadovoljno kako dobro djeluju kao lijekovi protiv bolova. Međutim, postoje slučajevi kada epiduralna terapija ne može pružiti potpuni bol. Epiduralni poremećaj je češći nego što se prepoznaje.
Koji su uzroci epiduralne neuspjehe?
Epiduralni neuspjeh je najčešće uzrokovan nepravilnim postavljanjem epiduralne anemije. Kateter koji osigurava anestetik treba držati u epiduralnom prostoru - malom prostoru koji se nalazi preko leđne moždine. Kada se kateter drži na pogrešnom položaju, lijek neće doseći točno mjesto. Neki od uzroka epiduralnog neuspjeha su:
1. Anatomska lokacija katetera
Najčešće se epiduralni kateteri ne postavljaju ispravno, uzrokujući neuspjeh; mogli bi se čak i ukloniti tijekom liječenja. Ponekad se javlja transforaminalna migracija vrha katetera i asimetrično širenje tijekom epiduralne analgezije. Postoje slučajevi da kateter ne slijedi pravac kada je umetnut čak i nakon što je prostor ispravno identificiran. Drugi slučajevi uključuju kateter koji napušta epiduralni prostor na razinama iznad ili ispod mjesta umetanja. Kateter se može pomaknuti samo nekoliko centimetara tijekom normalnog kretanja pacijenta. Premještanje katetera također se može dogoditi zbog promjena u epiduralnom tlaku i cerebrospinalnoj tekućini.
2. Položaj pacijenta
Položaj pacijenta ima šansu utjecati na položaj igle jer mijenja odnos između mekih tkiva i koštanog tkiva. Položaj leđne moždine koji se nalazi unutar spinalnog kanala također se ne može lako odrediti pomoću mjera kao što su težina, spol ili čak visina. Ako je pacijent u savijenoj poziciji s spuštenom glavom, kičmena moždina na torakalnom dijelu pokazuje prednje pomicanje dok se konjski konj i kičmena moždina na lumbalnoj razini kreću posteriorno. Kičmena moždina u duralnoj vrećici mijenja svoj položaj zbog gravitacije kada je pacijent postavljen bočno. Sjedi položaj u usporedbi s bočnim rezultira manjim vremenom umetanja i osigurava veću točnost pri prvom pokušaju. Udaljenost između kože i epiduralnog prostora veća je u bočnom položaju.
3. Mjesto uboda
Rečeno je da za neuraksijalnu punkciju precizna dermatomalna razina ima tendenciju biti netočna kada je određuje anesteziolog. No, većina studija pokazuje da je mjesto možda sklonije kranijalno.
4. Srednja linija vs bolničar
Kada se uspoređuje središnji i paramedijski pristup, kaže se da je vrijeme umetanja katetera brže u bolničara, a veća je pojava parestezije u srednjoj skupini. Također, fleksija kralježnice je manje ovisna o paramedijskom pristupu.
5. Lokalizacija epiduralnog prostora
Epiduralni prostor treba ispravno identificirati i ispravno postaviti. Gubitak otpornosti korištenjem fiziološke otopine jedna je od najčešće korištenih metoda kako bi se osigurao pravilan položaj epiduralne igle.
Koje su šanse za epiduralno djelovanje?
Aktivno liječenje epiduralne anestezije gotovo uvijek ima potpunu uspješnost. Polovica kvarova nastala je zbog nepravilnog postavljanja katetera, dok su ostali doživjeli sub-optimalnu analgeziju kroz pravilno postavljeni kateter. Vidljivo je da je od 2140 kirurških pacijenata, stope epiduralnog neuspjeha za torakalnu 32%, a za lumbarnu 27%
Stvari koje vam mogu pomoći tijekom epiduralne neuspjehe
Epidurali mogu biti teški, ali kada znate više o razlozima neuspješne epidurale, uzroci i upravljanje mogu biti jednostavni.
1. Prebacivanje s jedne strane na drugu
Možete zatražiti pomoć medicinske sestre kada se želite pomaknuti s jedne strane na drugu, jer ćete ponekad otkriti da jedno mjesto nije toliko bolno kao drugo. Opća promjena položaja može biti korisna.
2. Povećajte ili promijenite lijekove
Postoji mogućnost da vaš anesteziolog odluči za povećanje lijekova ili drugačiji lijek. U takvom slučaju nije potrebno ponovno raditi epiduralno, jer će kateter i dalje biti u položaju. To olakšava dodavanje ili mijenjanje lijekova bez dodatnog bola ili rada.
3. Zamijenite epiduralni kateter
Ponekad je problem u načinu na koji se postavlja epiduralna terapija. U takvim slučajevima, epiduralnu terapiju treba ponoviti.
4. Koristite lijekove IV
Ovaj lijek se koristi zajedno s epiduralnom. Možete tražiti što je dostupno. Ovaj lijek se također može dati kao privremeno olakšanje boli. Obično brzo djeluju i pomažu vam tijekom trudova.
5. Poziv na vještine iz razreda porođaja
Uvijek možete isprobati sve što ste naučili o vještinama ublažavanja boli u razredu porođaja, osobito opuštanje i disanje. Postoje šanse da ne možete promijeniti položaj jer sve ovisi o epiduralnoj situaciji. Najbolje je razgovarati s medicinskom sestrom za savjet o promjeni mjesta.
Najvažnije je pokušati ostati mirna, što može biti teško tijekom poroda. Druge se stvari mogu učiniti. Možete pripremiti kontrolni popis svake mogućnosti, a potencijalne probleme također treba razmotriti kako biste bili sigurni da ćete dobiti dovoljno olakšanja boli.