Molarna trudnoća: uzroci, znakovi i liječenje
U ovom članku
- Što je molarna trudnoća?
- vrste
- uzroci
- Čimbenici rizika koji mogu povećati mogućnost molarne trudnoće
- Koliko su uobičajena trudnoća?
- Znaci i simptomi
- Kako je postavljena dijagnoza?
- liječenje
- Praćenje nakon liječenja
- Daljnje liječenje nakon molarne trudnoće
- prevencija
- Šanse za molarnu trudnoću u budućnosti
- Kada možete pokušati dobiti trudna?
- Kako se nositi sa strahom i gubitkom?
Molarna trudnoća je rijetko patološko stanje posteljice kod trudnica. Oplođeno jajašce ili embrij se ne razvija i zamjenjuje ga patološko grožđe poput grozda (krtica).
Što je molarna trudnoća?
Molarna trudnoća je ona u kojoj je, nakon oplodnje, normalan embrij abnormalno razvijen i pojavljuje se kao hrpa grožđa, nazvana hidatidiformna mol. To je rijetka razvojna bolest placente, koja se obično otkriva u ranim trimestrima, a većina slučajeva rezultira gubitkom trudnoće.
vrste
Na temelju genetskog i kromosomskog uzorka, molarne su trudnoće podijeljene na potpunu i djelomičnu molarnu trudnoću.
- Djelomična molarna trudnoća : U djelomičnoj molarnoj trudnoći, embrij se sastoji od 23 majčinska kromosoma, ali ti kromosomi su oplođeni dvostrukim brojem očinskih kromosoma, 46 umjesto 23. To dovodi do ukupnog sastava 69 kromosoma. Dobiveni embrij može rasti i razvijati se u nezreli fetus, koji možda neće preživjeti nakon prvih nekoliko mjeseci intrauterinog rasta zbog nepovoljnog genetskog sastava.
Potpuna molarna trudnoća : Tijekom oplodnje, 23 kromosoma dobivaju se od majke i oca, a oplođeno jaje sadrži ukupno 46 kromosoma. U potpunoj molarnoj trudnoći nedostaju 23 majčinska kromosoma, a embrij se sastoji od samo 23 kromosoma koji su očinskog podrijetla. To dovodi do odsustva rasta fetusa i stvaranja abnormalnih cista, koje se pojavljuju kao grožđe.
uzroci
Uzrok genetskih abnormalnosti je uglavnom nepoznat. Međutim, sljedeći čimbenici povezani su s povećanim rizikom za molarnu trudnoću:
Ekstremi dobi :
To je češće kod tinejdžerskih trudnoća i onih nakon 40. godine
Etničko podrijetlo :
Dvostruko je češća kod žena azijskog podrijetla.
Povijest u prošlosti :
Žene s prošlošću molarne trudnoće u prošlosti su pod povećanim i proporcionalnim rizikom. Jedna takva trudnoća u prošlosti predisponira riziku od 1-1, 5%, dok dvije ili više takvih prošlih trudnoća povećava rizik za 15-20% šanse za ponovnu molarnu trudnoću.
Čimbenici rizika koji mogu povećati mogućnost molarne trudnoće
Molarna trudnoća povezana je s određenim čimbenicima rizika uključujući:
- Dijeta: Nedostatak karotena ili vitamina A.
- Genetski poremećaji: Žene s već postojećim genetskim ili kromosomskim bolestima.
- Ostali ginekološki poremećaji: na primjer, povijest bolesti policističnih jajnika (PCOD).
- Izloženost zračenju: Genetske bolesti češće se javljaju kod pretjeranog izlaganja zračenju za snimanje ili terapiju.
Koliko su uobičajena trudnoća?
Diljem svijeta, stanje je češće u žena iz azijskog potkontinenta gdje se javlja u frekvenciji od 1 na svakih 1500 trudnoća. Također je češća u žena koje su u prošlosti imale molarnu trudnoću.
Znaci i simptomi
Molarna trudnoća može biti asimptomatska ili prisutna s uobičajenim simptomima normalne trudnoće u ranim nekoliko dana. S napredovanjem gestacijske dobi može se pojaviti sa sljedećim simptomima:
- Abnormalno vaginalno krvarenje: prvo ili rano drugo tromjesečje.
- Nesrazmjerno velika maternica: mogu biti prisutne velike ciste.
- Metabolički i želučani simptomi: mučnina i povraćanje.
- Autonomna nestabilnost: hipertenzija, znojenje, palpitacije, proljev itd.
- Nelagodnost ili tupa bol u donjoj zdjelici.
- Male ciste ili nakupine grožđaste supstance iz vagine obično ukazuju na molarnu trudnoću.
Međutim, ovi simptomi su izrazito nespecifični jer se mogu pojaviti iu normalnoj trudnoći ili u slučaju pobačaja.
Kako je postavljena dijagnoza?
Dijagnoza molarne trudnoće može se temeljiti na laboratorijskim istraživanjima i studijama snimanja.
Beta HCG (humani korionski gonadotropin) razine : To je hormon kojeg luči placenta ubrzo nakon oplodnje jajne stanice tijekom trudnoće. Može se mjeriti u krvi i urinu. U normalnoj trudnoći, razina se kreće između stotina (IU / ml) i proporcionalno se povećava s povećanjem gestacijske dobi. U molarnim trudnoćama, razine B-HCG-a su iznimno povišene, premašujući 100000 IU / ml u nekoliko slučajeva.
Ultrazvuk molarne trudnoće : to je izbor izbora za dijagnozu i potvrdu molarne trudnoće. Ultrazvuk pokazuje 'uzorak snježne oluje' s višestrukim cistama kao što su izrasline u šupljini maternice i odsutnost fetalnih aktivnosti. To je najsigurnije, najbrže i najpouzdanije dijagnostičko sredstvo za molarnu trudnoću. To također potvrđuje dijagnozu nenormalno visokih razina beta-HCG-a.
Rizici i komplikacije
Molarna trudnoća može se povezati sa sljedećim rizicima i komplikacijama:
- Invazivni mol ili koriokarcinom: potpune molarne trudnoće mogu napredovati do invazivnih krtica ili koriokarcinoma.
- GTN ili gestacijska trofoblastna neoplazija: Molarna trudnoća povezana je s rizikom pretvorbe u trofoblastičnu malignitet u budućnosti. To su lokalizirani maligni uvjeti s prilično dobrom prognozom.
- Ponavljanje: povijest molarne trudnoće povećava rizik za ponavljanje ovog stanja.
- Fetalni gubitak: Kompletni moli obično rezultiraju gubitkom fetusa. Žene s molarnim trudnoćama izložene su visokom riziku od pobačaja i drugih komplikacija povezanih s trudnoćom, budući da genetski sastav fetusa dovodi do prerane smrti.
liječenje
Histerektomija : Za žene s uznapredovalom dobi, ili završene obiteljske ili ponavljajuće teške bolesti unatoč optimalnoj medicinskoj terapiji, histerektomija je najbolje predložena mogućnost liječenja.
Praćenje HCG : U nekoliko slučajeva nakon tretmana, ostatak tkiva ostaje u šupljini maternice nakon D&C. To je u korelaciji sa serijskim praćenjem razina beta HCG-a, koje bi u idealnom slučaju trebalo početi opadati nakon liječenja. U većini slučajeva, ostatno tkivo se uspješno liječi. Međutim, dio slučajeva napreduje do gestacijske trofoblastne neoplazije.
Uklanjanje usisavanja ili dilatacija i kiretaža (D&C) : Kada se sumnja na molarnu trudnoću simptomima, razinama hCG ili ultrazvukom, obično se provodi Dilation & Curettage. To jednostavno uključuje dilataciju cervikalnog kanala i spajanje ili očvršćivanje sadržaja maternice kako bi se histopatološki potvrdila dijagnoza i terapeutski uklonila sva trofoblastna tkiva.
Lijekovi : Liječenje molarne trudnoće uključuje,
- Simptomatska terapija: korekcija anemija, lijekova protiv štitnjače.
- Antineoplastični lijekovi: lijekovi poput metotreksata su korisni u gestacijskoj trofoblastnoj neoplaziji.
- Folna kiselina: suplementi s visokom količinom folne kiseline.
Praćenje nakon liječenja
Kako bi se izbjegla bilo kakva zaostala bolest, neophodno je praćenje nakon liječenja. Važno je redovito pratiti liječnika nakon liječenja, serijskih pregleda i povijesti bolesti.
Razine beta HCG-a najbolji su način praćenja nakon liječenja uz pomoć serijskih mjesečnih testova krvi i urina. Normalno, razine hCG visoke molarne trudnoće trebale bi značajno opasti nakon liječenja. Ako i dalje ostaje visoka, treba posumnjati na rezidualnu ili rekurentnu bolest. Probni ultrazvuk može se izvesti kako bi se isključila svaka mogućnost trofoblastne bolesti nakon liječenja.
Daljnje liječenje nakon molarne trudnoće
Unatoč kurativnom liječenju dostupnom za molarnu trudnoću, nekoliko slučajeva (1% djelomičnih i oko 15% završenih) mogu imati ostatno tkivo, a to je poznato kao trajna trofoblastna bolest (PTD). Može imati maligno ponašanje s širenjem na druga tjelesna tkiva, obično uključuje pluća. Liječenje uključuje kemoterapiju s metotreksatnim ciklusima uz dodatak folne kiseline.
prevencija
Budući da je patofiziologija u velikoj mjeri genetska, ne postoje određene preventivne mjere. Međutim, mogu se razmotriti sljedeći koraci:
- Uravnotežena prehrana: u svakodnevnu prehranu uključite odgovarajući karoten i drugo zeleno povrće.
- Izbjegavajte pušenje i konzumiranje alkohola.
- Izbjegavajte začeće barem godinu dana nakon prethodne molarne trudnoće.
- Posavjetujte se s genetskim savjetnikom i razmotrite studije gena i mapiranje kromosoma.
Šanse za molarnu trudnoću u budućnosti
Molarna trudnoća ima rizik od recidiva od 1, 5-2%. Nisu zabilježene ozbiljne dugoročne opasnosti za zdravlje. Jedna osoba može imati normalnu trudnoću nakon molarnog događaja. Međutim, prije roka začeća preporuča se razmak od šest mjeseci nakon operacije i oko godinu dana nakon kemoterapije kako bi se izbjeglo ponavljanje.
Kada možete pokušati dobiti trudna?
Srećom, molarna trudnoća ili njeno liječenje ne utječu na plodnost. Također, postoji nizak (1, 5-2%) rizik od recidiva. Kliničari širom svijeta savjetuju razdoblje čekanja od 1 godine prije zasnivanja. Ovo daje vrijeme za beta HCG da se vrati na fiziološke razine. Kada se prije patoloških razina zabilježi, sada možete planirati sigurnu trudnoću.
Kako se nositi sa strahom i gubitkom?
Molarna trudnoća može biti traumatizirajuće iskustvo i ozbiljan gubitak vašeg djeteta kao u pobačaja. Jaka snaga volje i podrška vašeg partnera je od vitalnog značaja. Prekomjerna tjeskoba i liječenje kako bi se izbjeglo ponavljanje može biti opasno. Savjetovanje savjetnika i razmatranje usvajanja su preporučljivi.
Molarna trudnoća je rijetko patološko stanje koje uključuje gubitak trudnoće. S dobrim razumijevanjem značenja molarne trudnoće, pravovremenom procjenom i potpunim liječenjem, ovo stanje se može upravljati i spriječiti njegovo ponavljanje.