Ruptura maternice - uzroci, simptomi i liječenje

Sadržaj:

{title}

U ovom članku

  • Što je lom maternice?
  • Rupture i trudnoća maternice
  • Koje su šanse za izlučivanje maternice?
  • Koji su rizici za razdvajanje materničnih ožiljaka?
  • Razlozi za rupturu maternice u nesigurnom maternici
  • Razlozi za lom maternice u ožiljku maternice
  • Znakovi i simptomi rupture maternice
  • Simptomi: Što majka može doživjeti?
  • Znakovi: što liječnik može podići?
  • Što se događa ako se ožiljak počne trgati tijekom rada
  • Dijagnoza dehiscencije maternice
  • Liječenje rupture maternice za trudnice
  • Može li ruptura maternice štetiti djetetu i majci?
  • Kako se spriječiti ruptura maternice?

Čuo si da je netko koga poznaješ imao rupturu maternice? Zvuči kao noćna mora? Želite znati sve o tome? Prije nego što pročitate dalje morate znati da da je zastrašujuće, ali to je vrlo rijetko stanje i da iako ste svibanj imati jedan ili više faktora rizika koji su navedeni u nastavku priliku da se suočite s ovim su niske. Istraživanja su pokazala da većina žena koje se nakon poroda nakon poroda nalaze siguran i normalan porođaj. Prema Državnom zavodu za zdravstvo, 992-993 žene od 1.000 rađaju bez komplikacija rupture maternice.

Što je lom maternice?

Puknuće maternice ili suza u stijenci maternice tijekom trudnoće vrlo je rijetka komplikacija u posljednjem tromjesečju trudnoće koja može uzrokovati stres kod majke i fetusa.

Maternica je rastezljiva struktura nalik na vrećicu, smještena u trbušnoj šupljini, a zid je debljine 3 sloja.

  • Unutarnji tanki sloj naziva se endometrij. To je najaktivniji sloj koji reagira na sve hormonske promjene i visoko je specijaliziran.
  • Srednji sloj je debeli sloj mišića koji čini glavnu masu i daje snagu zidu maternice.
  • Najbliži sloj koji se naziva serosa ili peritonij je vrlo tanak sloj koji tvori kaput ili omotnicu i stoga razdvaja maternicu od trbušne šupljine.

Pucanje maternice nastaje kada je zid maternice poremećen na takav način da se sadržaj maternice (poput fetusa, posteljice i pupčane vrpce) može izbaciti u trbušnu šupljinu.

S druge strane, dehiscencija ožiljaka maternice ili prozor maternice ili razdvajanje ožiljaka uključuju poremećaj i odvajanje već postojećeg ožiljka maternice i ne remeti serozu. Stoga sadržaj maternične šupljine ostaje unutar maternice.

Dehiscencija ožiljaka maternice je mnogo češća od rupture maternice i rijetko dovodi do velikih komplikacija kod majke ili fetusa. Iako je ožiljak maternice dobro poznati faktor rizika za rupturu maternice (većina nastaje iz prethodnog carskog reza), većina događaja koji uključuju poremećaj uterinih ožiljaka rezultira dehiscencijom ožiljaka maternice, a ne rupturom maternice. Ta se dva uvjeta moraju jasno razlikovati, budući da se kliničko upravljanje i klinički ishodi koji se na taj način značajno razlikuju.

Rupture i trudnoća maternice

Puknuće maternice obično se javlja tijekom peripartuma, tj. Vremenskog perioda neposredno prije, tijekom i odmah nakon poroda. To je očito zato što je vrijeme kada je fetus postigao maksimalnu veličinu i maternica je maksimalno rastegnuta. Može se pojaviti kod žena s prirodnim, neizbačenim maternicama ili maternicom s kirurškim ožiljkom od prethodne operacije iz bilo kojeg razloga - prethodni carski rez ili bilo koja druga operacija poput miomektomije (djelomično odstranjivanje oboljelog zida maternice putem otvorene operacije ili laparoskopija).

Koje su šanse za izlučivanje maternice?

Čak iu visokorizičnim skupinama, ukupna učestalost rupture maternice tijekom poroda je prilično niska. Pojavljuje se kod 1 od 1146 trudnoća (0, 07%). Šanse za rupturu maternice su još manje u neizgubljenoj maternici. Ali ako ste prošli carski rez ili bilo kakvu operaciju na maternici, rizik od rupture maternice tijekom poroda udvostručuje se. Također, veći je broj različitih rizičnih čimbenika, više je šansa za rupturu, a incidencija je i dalje vrlo niska.

Koji su rizici za razdvajanje materničnih ožiljaka?

Mogući uzroci pucanja maternice različiti su za neizgubljenu maternicu i ožiljkanu maternicu, a kasnije je odgovorna za većinu slučajeva.

Razlozi za rupturu maternice u nesigurnom maternici

Neozlijeđena maternica najmanje je osjetljiva na rupturu maternice. Incidencija je samo 0, 012%, što je 1 u 8434 trudnoće - gotovo svi slučajevi su oni drugi ili treći trudnoća, a ne prve trudnoće. Dakle, ako je ovo vaša prva isporuka i ako nikada niste imali operacije na maternici, ne morate brinuti.

Slijede rizični čimbenici u neizgubljenoj maternici:

  • Grand multiparty (nekoliko trudnoća): Studije kažu da je vjerojatnost rupture veća ako je bilo više od 3 isporuke u prošlosti. Kod uzastopnih isporuka dolazi do progresivnog stanjivanja stijenke maternice, a time i do povećanja rizika.
  • Opstruirana porođaja: To se događa kada je ženama dopušteno porođaj (poznato kao probno liječenje) kako bi se postiglo prirodno vaginalno ispuštanje, ali trud je prekinut i radi se C-sekcija za dovršenje poroda. Liječnici obično uzimaju ovu odluku da je rodni kanal premali da bi se beba mogla roditi.
  • Zapušteni rad: To se obično događa kada nema pristupa medicinskoj skrbi ili u slučaju poroda.
  • Malpresentation: U ovom slučaju, drugi dio tijela bebe pojavljuje se prvi tijekom rođenja umjesto glave. Obično je glava 'predstavljeni' dio bebe koja se rađa, ali ponekad dijete predstavlja dio kuka ili ramena ili lica ili nogu. To uzrokuje nenormalan i neujednačen pritisak na maternicu, koji se zatim odaje
  • Liječnička uterina tijekom teškog rada (kao što je uporaba pinceta) može uzrokovati rupture maternice.
  • Radna indukcija ili povećavanje primjene oksitocina (lijek koji se koristi za povećanje kontrakcija maternice) može povećati šanse za rupturu maternice.
  • Urođena abnormalnost maternice

Razlozi za lom maternice u ožiljku maternice

Jedan carski rez povećava ukupnu brzinu rupture na 0, 5%, pri čemu je stopa za žene s 2 ili više carskog reza povećana na 2%. Medicinska literatura sugerira da je došlo do povećanja komplikacija nakon vaginalnog rođenja nakon prethodnog carskog reza (VBAC) zbog rupture maternice. Ovaj i medicinsko-pravni strah razlog je zašto se smanjuje broj liječnika koji nude i žene koje prihvaćaju planirane VBAC u Velikoj Britaniji i Sjevernoj Americi, a sada iu urbanoj Indiji. Može li ruptura fibroida maternice? Pa, ožiljak miomektomije na maternici (operacija učinjena kako bi se uklonili fibroidi) može ustupiti mjesto rupturi maternice. Fibroids per se uzrokujući rupture u unscarred uterusa je vrlo rijetko.

Čimbenici rizika u ožiljnoj maternici:

1. Suđenje Laboru nakon prethodnog C-dijela (TOLC)

Postoji 3.3. povećao rizik od spontane rupture maternice nakon prethodnog C-dijela u usporedbi sa ženama koje su podvrgnute elektivnom ponovnom carskom rezu. Ali zanimljivo je primijetiti da, ako je ranije bio uspješan VBAC (vaginalni porod nakon C-sekcije), mogućnost rupture maternice tijekom VBAC-a se smanjuje.

Postoje više teorija potencijala, ali najočitije je da uspješan prethodni VBAC pokušaj osigurava -

  • Majčinska je karlica testirana i prikladna je za prolazak fetusa
  • Cjelovitost ožiljaka maternice prethodno je testirana u uvjetima stresa / naprezanja tijekom poroaja i porođaja koji su bili adekvatni da dovedu do vaginalne isporuke bez prethodne rupture maternice.

2. Tip ožiljka C-dijela

Gornji okomiti ožiljak u starim vremenima sada je gotovo zastario jer je nosio maksimalni rizik od pucanja. Donji poprečni ožiljak koji se danas najčešće koristi je najmanje osjetljiv na pucanje.

3. Interval vremena isporuke

Postoji trostruko povećan rizik od puknuća ako je vrijeme interdelivery između prethodnog C-dijela i naknadne isporuke manje.

4. Starost majke

Ako je starost majke> 30 godina u odnosu na mlađe majke, dolazi do trostrukog povećanja stope rupture

5. Blizanci

Tamo je nema povećanog rizika u dvostrukoj trudnoći u usporedbi s pojedinačnom trudnoćom.

6. Veličina bebe

Postoji malo veći rizik od rupture ako je težina djeteta veća (> 4000 gms)

7. Napredno gestacijsko doba

Postoji značajno veći rizik od rupture ako je gestacijska dob> 40 tjedana, kao što je obično povezano s indukcijom porođaja.

Znakovi i simptomi rupture maternice

Što se događa ako ožiljak počne cijepati tijekom poroaja? Početni znakovi i simptomi su prilično nespecifični i to otežava dijagnozu, odgađajući definitivno liječenje. Znakovi i simptomi mogu varirati od minimalne kao kod male dehiscence do teške životne opasnosti, kao u slučaju velike rupture koja uključuje veliku krvnu žilu. To uvelike ovisi o vremenu, mjestu i opsegu defekta maternice. Dehiscencija maternice na mjestu prethodnog ožiljka maternice obično je ozbiljna, jer ožiljak ima relativno manje krvnih žila.

Simptomi: Što majka može doživjeti?

Majka tijekom poroda ili zbog nedostatka iskustva možda neće moći primijetiti simptome i time odgoditi dijagnozu i liječenje. Slijedi nekoliko simptoma koji mogu ukazivati ​​na rupturu maternice:

  • Bolovi u trbuhu: Iznenadna ili oštra bol koju majka može razlikovati od uobičajenog rada samo ako je vrlo oprezna i informirana. Ova bol nastavlja se čak i između kontrakcija. Žena koja je podvrgnuta bezbolnoj porođaji pod spinalnom anestezijom neće osjetiti bol. Stoga je bol u trbuhu nepouzdan i neuobičajeni simptom rupture maternice.
  • Više ne mogu osjetiti kontrakcije maternice ili manje kontrakcije
  • Oštar početak boli na mjestu prethodnog ožiljka
  • Pretjerano vaginalno krvarenje
  • Vrtoglavica i gubitak svijesti

Znakovi: što liječnik može podići?

  • Fetalni stres: Najčešći znak i često prvi i jedini znak rupture maternice je abnormalnost u fetalnom srčanom ritmu mjerena elektronskim fetalnim monitorom. Ovaj znak je obično prisutan u 79-87% bolesnika. Stoga je vrlo važno da liječnik prati fetalni srčani ritam kada majka prolazi kroz trud.
  • Smanjen osnovni tlak uterusa
  • Recesija prisutnog fetalnog dijela: Beba se ponekad može povući natrag u maternicu jer maternica više ne može gurati dijete prema van (zbog raskida).
  • Pretjerano vaginalno krvarenje
  • Šok: To će se dogoditi nakon velikog gubitka krvi i pada krvnog tlaka.

Ovi znakovi nisu specifični za rupturu maternice, već samo indikativni i zahtijevaju pravilnu dijagnozu od strane stručnjaka.

Što se događa ako se ožiljak počne trgati tijekom rada

Posljedice rupture maternice ovise o njezinoj ozbiljnosti, vremenu između dijagnoze i liječenja i razini dostupnosti medicinske skrbi.

Fetalne posljedice su primanje u neonatalnu jedinicu intenzivne njege, fetalnu hipoksiju ili anoksiju (smanjeno ili bez kisika) ili neonatalnu smrt. Mogućnost smrti varira od 6-17%, ali se u modernoj eri smanjuje učestalost perinatalne smrti povezane s rupturom maternice.

Posljedice majke su krvarenje, nizak krvni tlak, ozljeda mjehura, potreba za histerektomijom i smrt majke.

Dijagnoza dehiscencije maternice

Rušenje maternice kao hitne potrebe zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje. Zbog kratkog vremena koje je bilo dostupno prije početka nepovratnih oštećenja, dijagnostičke metode koje troše vrijeme i sofisticirani modaliteti snimanja imaju ograničenu uporabu. To je samo klinička stručnost liječnika koji će pomoći na temelju standardnih znakova i simptoma.

Može se zapitati - je li moguće unaprijed predvidjeti rupturu maternice i biti spreman? To je, ali samo u nekoliko odabranih slučajeva. Različite dijagnostičke tehnike korištene su kako bi se pokušao procijeniti individualni rizik od rupture maternice kod odabranih pacijenata. MRI može pomoći u procjeni stanja ožiljka uterusa. Ultrasonografija može biti korisna za otkrivanje defekata materničnog ožiljaka nakon carskog reza mjerenjem debljine stijenke maternice. Rizik od rupture maternice nakon prethodnog carskog reza izravno je povezan s debljinom donjeg segmenta maternice, što je izmjereno tijekom transabdominalne ultrasonografije u 36-38 tjedna trudnoće. Rizik od rupture maternice značajno raste kada je stijenka maternice manja od 3, 5 mm.

Liječenje rupture maternice za trudnice

Najkritičniji dio liječenja rupture maternice je pravovremena dijagnoza i početak liječenja što je brže moguće. U pravilu, trenutna stabilizacija majke (uključujući reanimaciju tekućinama i transfuziju krvi) i isporuku fetusa u roku od 10 do 37 minuta od rupture maternice je neophodna kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije i za majku i za dijete. Novorođenčad može zahtijevati prijem i promatranje NICU-a. Kasnije bi majka trebala kiruršku intervenciju koja opet može varirati od jednostavnog popravka suze do uklanjanja maternice (histerektomija) ovisno o vrsti i opsegu rupture maternice, stupnju krvarenja, općem stanju majke i želji majke. za buduće podnošenje djece.

Može li ruptura maternice štetiti djetetu i majci?

Da. Puknuće maternice može prouzročiti značajnu štetu majci i djetetu. Može rezultirati smrću. Ali u dobro upravljanom slučaju s pravovremenom dijagnostikom i liječenjem u dobro opremljenoj bolnici majka i dijete obično dobro prolaze, a smrt je vrlo rijetka pojava. U nekim slučajevima vrijeme oporavka rupture maternice je produljeno i potrebno je dulje vrijeme prijema u bolnicu, što povećava troškove. Dehiscencija maternice je manje štetna i zapravo ne može uzrokovati nikakve probleme.

Kako se spriječiti ruptura maternice?

Najdirektnija preventivna strategija za rupturu maternice povezanu s trudnoćom je minimiziranje čimbenika rizika. Promjena rizika započinje i prije prve začeća do zadnje isporuke.

Što majka može učiniti?

  • Planirajte trudnoću prije dobi od 30 godina.
  • Nemojte se odlučiti za carski rez samo zato što želite izbjeći bolan rad. Prirodno je uvijek najbolje. Ožiljak c-dijela nije prirodan.
  • Razmak je važan. Izbjegavajte trudnoću unutar 2 godine carskog reza.
  • Budite dobar pacijent. Pravovremene konzultacije koje je savjetovao vaš liječnik, osobito u zadnjem tromjesečju i blizu očekivanog datuma isporuke, pomažu
  • Slobodno se posavjetujte kada se osjeća nešto neobično kao iznenadna bol u trbuhu, gubitak kontrakcija, smanjeni pokreti fetusa itd.
  • Prešao je očekivani datum isporuke i dobio bolove u radu? Odmah se javite liječniku.

Što liječnik može učiniti?

  • Identificirajte pacijenta s visokim rizikom od rupture maternice.
  • Pokušajte predvidjeti događaj uz pomoć ultrazvuka ili MRI.
  • Savjetujte i detaljno obavijestite majku o svom stanju i pomozite da donesete najbolju odluku.
  • Poduzeti pravovremenu odluku o tome treba li provesti ispitivanje rada ili se odlučiti za carski rez, ovisno o čimbenicima rizika.
  • Trebalo bi napraviti čvrsto zatvaranje C-profila rane u najmanje 2 sloja i izbjegavanje jednog sloja.
  • Pažljivo praćenje srčanog ritma fetusa i fetalne aktivnosti je važno.
  • Brza dijagnoza rupture i liječenja maternice je također presudna.

Iako ruptura maternice može imati teške posljedice, važno je zapamtiti da je ona izuzetno rijetka i može biti bezopasna ako se otkrije rano. Biti svjestan i ostati budan najbolji su načini izbjegavanja rupture maternice.

Prethodni Članak Sljedeći Članak

Preporuke Za Mame‼