Što se događa kada se potiče rad i kada je to potrebno?
Rođenje je prirodan proces, a za mnoge žene ide prema planu.
No, kada dođe do prekida djeteta ili dođe do komplikacija za majku ili dijete, žena će možda morati razmotriti mogućnost da bude inducirana, što znači da je rođenje ubrzano medicinskom intervencijom.
Vremensko ograničenje rada
Godine 1973. irski liječnik Kieran O'Driscoll uveo je politiku "aktivnog upravljanja radom" u irskoj bolnici koja je promijenila globalno lice majčinske skrbi.
Cilj O'Driscolla bio je osigurati da svaka žena koja ima svoje prvo dijete bude dostavljena u roku od 12 sati od porođaja, kako bi se izbjeglo fizičko i emocionalno iscrpljivanje dugotrajnog rada (definirano kao više od 12 sati za prve majke).
Pod aktivnom politikom upravljanja došlo je do intervencije ako se ženski vrat maternice ne proširi za jedan centimetar na sat. Intervencija bi se dogodila razbijanjem vodene vrećice (poznata kao membrane) i, jedan sat kasnije, pokretanjem umjetnog hormona putem intravenskog kapanja kako bi se stimulirale kontrakcije maternice.
Intravenozno kapanje povećavalo se u intervalima od 30 minuta sve dok se nije dogodilo kontrakcija dva do tri minute, ili je dana maksimalna doza.
Danas je indukcija porođaja sličan proces, ali započinje s jednim ili dva dodatna koraka kako bi se pomoglo "sazrijevanju" vrata maternice. To u biti znači omekšavanje vrata maternice tako da se može raširiti.
Prvi je "rastezanje i čišćenje" membrana. To uključuje zdravstvenog stručnjaka, putem vaginalnog pregleda, guranjem prsta kroz vrat maternice i trljanjem baze vodene vrećice koja oblaže dijete.
Drugi je umetanje hormonskog gela ili balonskog katetera u cervikalni kanal kako bi mu se pomoglo otvoriti.
Kada je rad potaknut?
Rad se često izaziva kada ženska trudnoća traje 40 tjedana ili više, ili kada se njezine vode slome prije 34 tjedna i postoji zabrinutost za zdravlje djeteta ili majke.
Dijete se također može inducirati: nakon 34 tjedna ako postoji rizik od infekcije majci ili bebi; kada se smatra da dijete raste "preveliko"; kada komplikacije trudnoće utječu na majku ili dijete; ili kada beba umre u maternici (mrtvorođenče).
Žene u trudnoći starijoj od 39-40 tjedana također mogu zahtijevati uvođenje iz socijalnih razloga, kao što je planiranje datuma rođenja oko važnih obiteljskih obveza kao što je partner koji je neminovno poslan u inozemstvo. Iako to nije preporučljivo.
Ostaju velike kontroverze oko toga kada treba poticati rad, posebno za žene koje kasne.
Indukcije nakon datuma (za žene koje kasne) imaju za cilj suzbijanje povećanog rizika od mrtvorođenosti. Liječnici tvrde da nakon određenog vremena placenta više ne može pružiti adekvatnu razinu prehrane djetetu, što povećava rizik od mrtvorođenosti.
Indukcija za kasne trudnoće također ima za cilj smanjiti izglede za postojanje velikog (makrosomskog) djeteta, što bi moglo biti teško postići. Ali praktičari "procjenjuju" težinu fetusa, čak i uz pomoć ultrazvučnog pregleda, često su netočni.
Uvijek je teško donositi odluke o medicinskoj skrbi. Na njih neizbježno utječu osobni, kulturni, društveni i organizacijski čimbenici. Dodatna složenost u majčinskoj skrbi je dijada majke i djeteta. Svaka donesena odluka na kraju utječe ne samo na ženu koja rađa, nego i na njezinu (nerođenu) bebu.
Ipak, žene moraju biti ključne za donošenje odluka. I nikakva indukcija ne bi trebala nastupiti dok se ne pojasne potencijalne koristi, rizici i implikacije. Žena također mora razumjeti da je indukcija paket intervencije, i tako donijeti informiranu odluku.
Ne treba poticati sve žene
Nedavna studija američkog ambulantnog istraživača Williama Grobmana sugerira da rutinska indukcija u 39 tjedana smanjuje postotak carskog reza za žene bez identificiranih komplikacija u trudnoći.
Ali rezultate treba tumačiti s oprezom.
Prvo, nije najbolja praksa rutinski poticati nisko rizičnu ženu samo na smanjenje rizika od carskog reza.
Drugo, postojeća istraživanja pokazuju da je manje vjerojatno da će medicinski pristup rođenju - kao što je primanje skrbi od strane poznate babice u modelu kontinuiteta skrbi tijekom trudnoće i porođaja - rezultirati medicinskom intervencijom, a veća je vjerojatnost da će žene osjećati zadovoljstvo i u kontroli njihovog iskustva rađanja.
Treće, indukcija često dovodi do toga da žene imaju veću vjerojatnost da zatraže epiduralnu (kirurško ublažavanje boli) zbog umjetno izazvanih, bolnih, iznenadnih i intenzivnih kontrakcija. U porođaju koji nije bio induciran, kontrakcije se izgrađuju u određenom vremenskom razdoblju, što ženskom tijelu daje šansu da započne proces prirodnog ublažavanja boli.
Epidurale ograničavaju ženin instinktivni pokret pri porođaju, jer ne može pomicati noge. Kao rezultat toga, žene nisu u stanju ući u optimalnu poziciju za rađanje ili se osjećati kada dođe do kontrakcije. Time se povećava rizik od pojave instrumentalnog rođenja (pomoću vakuuma ili pinceta - koje izgledaju poput velikih kliješta za salatu - kako bi se beba izvukla iz rodnog kanala) i naknadnih suza.
Premda je ponekad potrebna intervencija, moramo se sjetiti da "dobro rođenje" nadilazi mogućnost zdravog djeteta. Žene moraju biti sposobne voditi donošenje odluka tijekom svog rođenja. Oni zaslužuju da se osjećaju poštovano u svojim izborima, da postignu ne samo najbolje moguće fizičke, emocionalne i psihološke ishode.
Elaine Jefford je voditelj istraživanja u primaljstvu na Sveučilištu Southern Cross. Lyn Ebert je zamjenica voditelja škole - obrazovanje i voditeljica discipline - primalja na Sveučilištu u Newcastleu. Samantha Nolan je asistentica / istraživačica na Sveučilištu Southern Cross.
Ovaj se članak prvi put pojavio na razgovoru.