Tehnika vanjskog cefalne inačice (ECV) za begova zadak
U ovom članku
- Stražnji položaj beba
- Što je postupak vanjske cefalne inačice ili ECV?
- Zašto se izvodi ECV postupak?
- Kada je ECV postupak završen?
- Kada se ECV postupak ne preporučuje?
- Što je ishod ECV-a?
- Je li ovaj postupak bolan?
- Rizici vanjske cefalne verzije
- Što je stopa uspjeha ovog postupka?
- Može li netko sa prethodnim C-odjelom imati ovaj postupak?
- Čimbenici koji mogu utjecati na postotak uspjeha verzija
- Što ako verzija ne funkcionira?
- Stvari koje treba razmotriti
- Koje metode možete pokušati drugo nego ECV?
Vanjski Cephalic Version (ili ECV) je ručni postupak koji se koristi za okretanje djeteta iz njegova stražnjeg položaja (dno ili stopalo okrenuto prema dolje) na položaj glave-prvi.
U ovom se članku raspravlja o tome kako se provodi ECV postupak, kao i kada se to treba učiniti (ili ne) te ishod i čimbenici rizika za ovaj postupak.
Stražnji položaj beba
Položaj Breech baby je fetalni položaj gdje je djetetovo dno ili stopala okrenuta prema dolje, umjesto normalnog položaja glave. Pojavljuje se u oko 3-5% trudnica nakon 37 do 40 tjedana trudnoće.
Vjerojatnost hendikepa u djetinjstvu za bebe u stražnjici iznosi čak 16%, bez obzira na način djetetove dostave.
Većina beba u stražnjici nalazi se preko carskog reza (ili C-sekcije) umjesto vaginalnog rađanja.
Što je postupak vanjske cefalne inačice ili ECV?
Vanjska verzija Cephalic (ili ECV) je ručna procedura u kojoj se stražnji dio bebe (ili fetus) izvana okreće od svog stražnjeg položaja najprije u bočni položaj, a zatim konačno do položaja glave-prvi. Ovaj ECV postupak trudnoće omogućuje trudnicama da isporuče svoje bebe kroz normalan vaginalni porod, umjesto da se podvrgnu C-odjelu.
ECV postupak sadrži sljedeće komponente:
- Praćenje fetusa
- Postupak verzije
1. Praćenje fetusa
Tijekom ovog koraka fetus se pomno prati kako bi se izbjegla šteta tijekom postupka. Praćenje se može obaviti ultrazvukom fetusa kako bi se potvrdio položaj placente. Elektronsko praćenje fetalnog srca koristi se za mjerenje otkucaja srca. Fetus, čiji se broj otkucaja srca normalno povećava s njegovim kretanjem, zdrav je, što je prikladno za postupak verzije.
2. Postupak za inačicu
Tijekom ove procedure, vaš će liječnik objema rukama položiti glavu i stražnjicu vašeg fetusa kako bi pokušao okrenuti glavu prema dolje. Prije zahvata primit ćete tokolitički lijekovi kao što je terbutalin kako biste opustili maternicu.
Ako prvi pokušaj ne uspije, liječnik može preporučiti dodatne procedure.
Zašto se izvodi ECV postupak?
ECV postupak provodi se nakon 37 tjedana trudnoće. Iako većina beba stalno mijenja položaje tijekom trudnoće, obično se u 36. tjedan dana smjeste u glavu (ili glavu dolje). Prema statistikama, 1 na svakih 25 beba je u stražnjem položaju nakon 36 tjedana. Iako begovi stražnjice mogu zauzeti prirodni položaj u posljednjih mjesec dana, šanse da se to dogodi su oko 1 od 8 (za prve trudnoće) i 1 u 3 (za drugu i sljedeće trudnoće).
U ovoj fazi vaš liječnik može preporučiti ECV postupak prije početka vašeg rada.
Kada je ECV postupak završen?
Prema statistikama iz 2016., 93, 2% bebe u stražnjici u SAD-u isporučeno je putem carskog reza. To je dovelo do brzog rasta porođaja djeteta kroz carski rez.
ECV postupak se radi kako bi se povećala vjerojatnost prirodnog vaginalnog rađanja.
Kada se ECV postupak ne preporučuje?
ECV postupak se ne preporučuje za majke koje očekuju, ako:
- Imate druge komplikacije vezane uz trudnoću
- Imate li kakve druge medicinske komplikacije (kao što su srčani problemi) koje ih sprječavaju da konzumiraju tokolitičke lijekove.
- Očekuju blizance ili trojke
- Nose maternicu s neobičnim oblikom
- Imali ste operaciju carskim rezom
- Imaju nisku razinu amnionske tekućine koja okružuje fetus
- Imate placentu praevia (ili posteljicu niskog sloja), gdje je posteljica niska ili pokriva cerviks, koji može blokirati bebinu stazu na izlazu.
Osim toga, ECV postupak se ne provodi kada:
- Amnionska vrećica (ili vrećica za vodu) je pukla.
- Fetus ima hiper-produženu glavu ili neki defekt rođenja.
Što je ishod ECV-a?
Primjena ECV postupka može smanjiti 3-4% poroda do oko 1%. ECV također pridonosi smanjenju prijevremenih porođaja, komplikacija vezanih za stražnjicu i nedonoščadi.
Iako postoji vjerojatnost da se nakon ECV postupka, beba može vratiti u položaj stražnjice, ECV može poboljšati ukupne izglede za normalan vaginalni porod.
Je li ovaj postupak bolan?
ECV postupak obično traje oko 3 sata. Budući da je ECV neinvazivni postupak, faktor boli ili nelagode ograničen je na ograničeno vrijeme. Međutim, na temelju odgovora pacijenta, percepcija boli očekivane majke uvelike je pod utjecajem uspjeha (ili neuspjeha) postupka, kao i duljine postupka. Većina žena, koje su prošle dulje procedure ili neuspjele verzije, prijavile su više boli. S druge strane, žene koje su prošle uspješnu ECV prijavile su manje boli.
Rizici vanjske cefalne verzije
Dok praćenje fetusa može smanjiti rizik od ECV-a, postoje potencijalni rizici povezani s ECV-om, uključujući:
- Pupčana vrpca postaje upletena ili stisnuta, čime se smanjuje protok krvi i kisika do fetusa.
- Poticaj na rad, uzrokovan pucanjem amnionske vrećice.
- Rijetke komplikacije kao što je abrazija placente, ruptura maternice ili oštećenje pupčane vrpce.
Što je stopa uspjeha ovog postupka?
ECV ima prosječnu stopu uspješnosti od 58%. Prema statistikama iz 2016. u SAD-u, 68% žena koje su imale uspješan ECV imale su normalan vaginalni porod, dok je samo 25, 2% imalo C-odjeljak.
Može li netko sa prethodnim C-odjelom imati ovaj postupak?
Prema najnovijim medicinskim istraživanjima, žene koje su već podvrgnute C-odjelu mogu imati koristi od ECV postupka za naknadne trudnoće. Istraživači su zaključili da žene s prethodnim C-odjelom imaju stopu uspješnosti (50%) na ECV-u, što je vrlo blizu stopi uspješnosti (51, 6%) za žene koje nisu prošle nikakav prethodni C-odjeljak.
Čimbenici koji mogu utjecati na postotak uspjeha verzija
Uspjeh ECV postupka ovisi o više pojedinačnih čimbenika, uključujući:
- Vještina liječnika koji izvodi ECV
- Informacije pružene trudnici, zajedno s njezinom motivacijom da izbjegne carski rez.
- Spremnost liječnika da prekine ECV postupak u slučaju bilo kakvih komplikacija ili dodatnih napora.
Drugi čimbenici koji snažno pridonose ECV uspješnosti su:
- Trudnica, koja je podvrgnuta postupku, prethodno je rodila.
- Beba se ne bavi zdjelicom.
- Liječnik koji izvodi ECV može osjetiti glavu djeteta na lupanje srca.
Što ako verzija ne funkcionira?
Ovisno o stražnjici vašeg djeteta i drugim individualnim čimbenicima, normalan vaginalni porod je još uvijek mogućnost, čak i ako ECV postupak ne uspije.
Stvari koje treba razmotriti
ECV postupak nosi manji rizik od uzrokovanja krvarenja, što može dovesti do miješanja krvi majke i djeteta. Kako bi se to spriječilo, trudnicama s Rh-negativnom krvnom grupom injektira se Rh imunoglobin kako bi se spriječilo stanje koje se zove Rh senzibilizacija, što može dovesti do komplikacija u budućim trudnoćama.
Koje metode možete pokušati drugo nego ECV?
Ako se ne želite odlučiti za ECV postupak, postoje alternativni načini za razmatranje, uključujući:
- Očekivano upravljanje, koje se temelji na vjerojatnosti konverzije u cefalnu prezentaciju iz stražnjeg sedla, izraženo na oko 3%.
- Probni rad, koji može biti održiva alternativa za odabrane buduće majke, uključujući višestruke ženke s dokazanom zdjelicom, fetus u cjelosti i potpunu dilataciju vrata maternice.
- ECV tijekom poroda, što ukazuje na to da je ECV na početku rada siguran za trudnice s nepromijenjenim membranama.
- Posturalni manevri, koji se sastoje od podizanja zdjelice u položaju ruku i koljena ili s klinom za potporu zdjelice.
- Moxibustion i akupunktura, gdje je moksibustija drevna kineska praksa koja koristi kinesku biljku, koja se spalila blizu majčine akupunkturne točke.
Pravi položaj u maternici ima dug put u osiguravanju sigurne isporuke i za dijete i za majku. Razgovarajte sa svojim liječnikom o odabiru ECV-a, ako je beba u stražnjici, najbolji način da utvrdite je li to postupak koji vam odgovara ili ako postoje alternative koje možete pokušati umjesto toga.
Placenta Previa: uzroci, rizici i liječenje