Placenta Accreta: uzroci, simptomi, rizici i liječenje
U ovom članku
- Je li uobičajeno?
- Koji su uzroci Accreta placente
- Vrste posteljice Accreta
- Česti znakovi i simptomi posteljice Accreta
- Tko je u opasnosti da razvije Accretu placente?
- Dijagnosticiranje Accreta placente
- Liječenje Accreta placente
- Rizici i komplikacije Accreta placente
- Može li se spriječiti posteljica Accreta
Morbidno vezana posteljica (MAP), kao što ime sugerira, je posteljica koja je abnormalno vezana za maternicu, uzrokujući komplikacije dok se razdvaja, ili se pokušava razdvojiti tijekom poroda. Prirast placente je jedna takva abnormalnost placentacije.
Što je to posteljica i što je to posteljica?
Svi znamo da nakon oplodnje, zajedno s bebom, postoji još jedan organ poznat kao posteljica koja raste u maternici. Njezin je zadatak da preko pupkovine osigura prehranu i kisik rastućoj bebi. 4 dana nakon oplodnje zigota se veže na maternicu i počinje rasti i formirati višestruke slojeve. Vanjski sloj će formirati posteljicu i membrane koje tvore vreću za vodu, dok će se unutarnji sloj na kraju razviti u fetus.
Placentacija počinje na mjestu vezanja zigote na maternicu. Obično posteljica zahvaća samo unutarnji sloj maternice i formira veze s majčinim krvnim žilama kroz koje će hranjive tvari i kisik doći do djeteta (u isto vrijeme ne dopušta majčinoj krvi da dođe u dodir s djetetom).
Ako, kao rezultat neke abnormalnosti u stijenci maternice, posteljica prodire dublje u zid maternice, iza samog unutarnjeg sloja, ona uzrokuje akkretu posteljice. Ako se invazija posteljice proteže u mišiće maternice, to je poznato kao inkreta posteljice. Ako prodire još dalje, to je poznato kao placenta percreta.
Je li uobičajeno?
Incidencija placente accreta je u porastu u posljednje vrijeme, s 1 na 30 000 trudnoća u ranim 1950-im, 1 na 4000 u 1970-ima na 1 u 250-500 trudnoća u 2000-ima. Nije iznenađujuće da se ovo povećanje podudara s povećanjem postotka carskih rezova s 5, 5% u 1970-ima na 32, 8% u 2012. Ne bi bilo pogrešno reći da je akcencija placente nenamjerni nusproizvod carskih rezova.
Koji su uzroci Accreta placente
Jedna teorija sugerira da oštećeni unutarnji sloj stijenke maternice potiče placentaciju na tom mjestu i to je ono što uzrokuje akkretu posteljice. Jedan primjer je ožiljno tkivo koje je rezultat prethodnih kirurških zahvata na maternici. To objašnjava zašto je prethodna operacija maternice, najčešće C-sekcija, glavni uzrok postizanja placente.
Vrste posteljice Accreta
Placenta accreta, increta i percreta su tri vrste placentation poremećaja ili MAP, svi uzrokuju slične probleme, ali različite težine. Akcreta posteljice je najblaža, a placenta percreta je najteža jer može uključivati i druge organe u trbuhu.
Česti znakovi i simptomi posteljice Accreta
Simptomi akkrate placente tijekom trudnoće: (Što će majka doživjeti)
1. Nema simptoma: iako se ova abnormalnost razvija u samoj ranoj trudnoći, ona ne uzrokuje nikakve probleme sve do trenutka poroda jer je funkcija posteljice vrlo normalna. Čak i ako je povezana s posteljicom praevia (gdje je posteljica djelomično ili potpuno umetnuta u donji zid maternice) postoji 21, 7% šanse da nema krvarenja u bilo kojem trenutku.
2. Vaginalno krvarenje: Ako imate placentu praevia, u trećem tromjesečju možete iskusiti vaginalno krvarenje. Prva epizoda krvarenja može se pojaviti prije 30 tjedana (33, 7% šanse) ili nakon 30 tjedana (44, 6% šanse) ili uopće ne (21, 7%).
3. Prijevremeno rođenje: Nije placenta accreta per se, ali ako je povezana s posteljicom praevia, postoji 44% šanse za isporuku prije 37 tjedana.
Dakle, ako u trećem tromjesečju doživite vaginalno krvarenje ili bol i kontrakcije maternice, važno je upoznati svog liječnika.
Placenta accreta Znakovi: (Što će liječnik primijetiti)
Ako se ne dijagnosticira prije porođaja djeteta, posteljica će se pojaviti kao:
1. Odgoda u isporuci posteljice: Normalno posteljica se spontano odvaja i isporučuje se unutar 30 minuta od isporuke. U posteljici se postiže spontano oslobađanje placente, što će liječniku pozvoniti na mogućnost postizanja akumulacije posteljice.
2. Bogato vaginalno krvarenje: Liječnik će primijetiti da postoji više od normalnog vaginalnog krvarenja, osobito kada se pokušava ručno odvajanje posteljice.
3. Mekana maternica: Normalno, nakon što je dijete isporučeno, maternica počinje postati tvrda. To također komprimira krvne žile i zaustavlja krvarenje. U akkreti placente, zbog zadržane posteljice, maternica ostaje meka i kao rezultat toga krvarenje se nastavlja.
4. Smanjeni krvni tlak i povećanje brzine pulsa: To se događa kada postoji pretjeran gubitak krvi.
Tko je u opasnosti da razvije Accretu placente?
Kao što je već spomenuto, svaka abnormalnost ili poremećaj u normalnoj strukturi stijenke maternice predisponira majku za postizanje posteljice. 2 glavna faktora rizika su:
1. Prethodni carski rez
2. Placenta praevia ili posteljica niske razine (posteljica pokriva cerviks, djelomično ili potpuno).
Došlo je do drastičnog porasta učestalosti akkreta placente ako su oba ova čimbenika rizika prisutna i rizik se povećava sa svakim sljedećim C-odjelom.
Drugi uobičajeni rizični čimbenici akkreta placente su:
3. Oni koji su stariji od 35 godina
4. Oni koji su nekoliko puta trudni (multipartijski)
5. Oni koji imaju fibroide ispod sluznice maternice (endometrij)
6. Oni koji su imali operacije na maternici, uključujući uklanjanje fibroida (miomektomija), dilataciju i kiretažu nakon pobačaja.
7. Oni koji imaju poremećaje sluznice maternice, kao što je Ashermanov sindrom (ožiljke sluznice maternice uslijed infekcije ili operacije) \ t
Dijagnosticiranje Accreta placente
Dijagnosticiranje tijekom trudnoće:
Kod majki koje su u riziku, zdravstveni radnik će pokušati isključiti bilo kakvu nepravilnost u placentaciji.
1. Rutinski ultrazvučni pregled: Za početnu dijagnozu akcreta posteljice, ultrazvuk učinjen rutinski može točno dijagnosticirati 80% vremena. To se radi pomoću ručnog uređaja postavljenog na trbuh ili unutar vagine i bezbolan je.
2. MRI ili kolor dopler: U preostalih 20% slučajeva, ako je ultrazvuk nejasan ili atipičan, za dijagnosticiranje akkreta posteljice, MRI ili kolor doppler je istraživanje izbora.
Dijagnosticiranje tijekom isporuke:
Ako akcencija placente nije dijagnosticirana tijekom trudnoće, dijagnoza je klinička i sumnja se temelji na gore navedenim znakovima. U slučaju obilnog krvarenja, postaje hitno i nema vremena za bilo kakve dijagnostičke testove. Može se potvrditi samo u operacijskoj dvorani. No, kada je povezana s teškom posteljinom previa, liječnik će sumnjati u vrijeme po vaginalni pregled u radnoj sobi sama čak i prije isporuke bebe. U ovom scenariju, liječnik može odlučiti da se izravno odluči za hitan C-dio.
Liječenje Accreta placente
Glavni cilj tretmana placente accreta je zaustaviti krvarenje, obnoviti izgubljenu krv i spasiti majku sigurnim uklanjanjem posteljice s ili bez maternice.
1. Planirani carski rez i histerektomija s obzirom na postotak placente : U slučajevima kada se dijagnoza postavlja unaprijed, liječnik i majka trebaju razgovarati o mogućim modalitetima liječenja i razumjeti moguće ishode. Obično je izborni C-dio planiran oko 34 tjedna, a histerektomija (uklanjanje maternice s posteljicom) je najprikladniji izbor. To sprječava komplikacije koje ugrožavaju život. Ali ako imate jaku želju da zadržite plodnost, liječnik može pokušati konzervativne tehnike uštede maternice kada je gubitak krvi minimalan. No ishod je nepredvidljiv i ne postoji jamstvo za naknadnu trudnoću. U većini slučajeva, to je na stolu odluka za liječnika i prethodni pristanak za moguće uklanjanje uterusa će se od vas za medicinsko-pravne svrhe.
2. Hitna laparotomija : Ako je dijagnoza postavljena nakon porođaja djeteta, obilno krvarenje i nepostojanje posteljice pozivaju na hitnu laparotomiju (operaciju koja se izvodi kako bi se otvorio trbuh i maternica) sa ili bez histerektomije.
3. Injekcije steroida Majka : Neki liječnici mogu odabrati ubrizgavanje steroida majci prije planirane carske reznice na 34-35 tjedana kako bi se ubrzalo sazrijevanje djeteta.
4. Transfuzije krvi : Da bi se nadoknadio gubitak krvi koji može biti i do 3-5 litara, mogu biti potrebne masivne transfuzije krvi.
Rizici i komplikacije Accreta placente
Rizik za Majku
1. Opasno po život: Placenta akkreta, ako se ne dijagnosticira i ne uspije na vrijeme može biti opasna po život. Ona nosi stopu smrtnosti do 10%.
2. Gubitak plodnosti: Histerektomija ili uklanjanje maternice je liječenje ovog stanja u većini slučajeva. To znači da majka gubi sve šanse za rađanje u budućnosti.
3. Oštećenje drugih organa: Postoji povećan rizik od ozljede mokraćnog mjehura, oštećenja uretera, plućne embolije, potrebe za korištenjem ventilatora i povećanog rizika od prijama u JIL.
4. Operativni zahvati i rizici povezani s anestezijom
Rizik za fetus
Nema učinka postizanja akumulacije posteljice na bebu. Ali povezana praevija posteljice može uzrokovati poteškoće i kašnjenje u porodu djeteta uzrokujući komplikacije vezane uz odgodu porođaja.
Može li se spriječiti posteljica Accreta
Primarna prevencija ima za cilj smanjenje faktora rizika. Planirajte ranu trudnoću (po mogućnosti).
Komplikacija koja ugrožava život, placenta accreta može se sigurno upravljati ranom dijagnozom. Odlazak na rutinske preglede i svjesnost simptoma može osigurati pravodobno liječenje kako bi se ublažili rizici.