Problem neplodnosti koji se malo razumije
Ponekad se medicinski sindromi imenuju mnogo prije nego što se u potpunosti razumiju.
Uzmite sindrom policističnih jajnika, ili PCOS, koji pogađa čak 10 posto žena u reproduktivnoj dobi, što često narušava njihovu plodnost.
No, sve ove žene nemaju policistični jajnici, što može rezultirati pogrešnom dijagnozom. Kako se ispostavilo, ciste - vrećice tekućine na jajnicima - samo su jedna manifestacija složenog hormonskog stanja.
Prvi put opisan 1935. godine, PCOS se u početku zvao Stein-Leventhal sindrom, za dva američka ginekologa koji su je identificirali, dr. Irvinga F. Steina i dr. Michael L. Leventhala. Prepoznali su da ciste jajnika mogu prekinuti ovulaciju i uzrokovati neplodnost u značajnom broju žena.
Nepravilni menstrualni ciklusi i poteškoće u zasnivanju su među najčešćim simptomima, rezultat folikula jajnika koji ne uspijevaju potpuno sazriti i osloboditi jaja. Oboljele žene često imaju povećane jajnike i, kad dođe do menstruacije, produženo krvarenje.
Tijekom vremena mogu nastati više cista - otečenih folikula. Na ultrazvučnom pregledu nalikuju na niz bisera koji se protežu preko površine jajnika. Ipak, neki stručnjaci vjeruju da su ciste rezultat, a ne uzrok sindroma.
"Da li stanje počinje u jajnicima nije sigurno", rekao je dr. R. Scott Lucidi, stručnjak za PCOS na Sveučilištu Virginia Commonwealth.
Doista, žene s malim ili bez ikakvih cista jajnika mogu biti dijagnosticirane s PCOS. Prema takozvanim Rotterdamskim kriterijima, žena s bilo kojim od sljedećeg može imati uvjet:
- Simptomi povišene razine androgena, ili muških spolnih hormona, koji mogu uključivati akne, prekomjernu dlakavost i ponekad gubitak kose kod muškaraca.
- Nepravilna menstruacija, s produženim razdobljima između ciklusa.
- Dvanaest ili više folikularnih cista na jajnicima, kao što se vidi na ultrazvuku.
Lucidi i drugi sugeriraju da bi inzulinska rezistencija mogla biti temeljni faktor odgovoran za različite simptome PCOS-a.
Kod ljudi koji su otporni na inzulin, hormon ne prenosi glukozu iz krvi u tjelesne stanice kako bi se koristio za energiju. Kako se razina glukoze u krvi povećava, proizvodi se više inzulina kako bi ga pokušali smanjiti.
Višak inzulina potiče pohranu masti i može dovesti do povećanja tjelesne težine i pretilosti. Oko polovice Amerikanki s PCOS-om je pretilo. Inzulin također može stimulirati jajnike da proizvode androgene.
Ali baš kao što neke mlade žene s mnogo cista jajnika nemaju PCOS, neke žene s metaboličkim sindromom i inzulinskom rezistencijom su tanke.
PCOS ima tendenciju nakupljanja u obiteljima, s predisponirajućim genima koji se prenose s jednog roditelja na obje kćeri i sinove. U pogođenih muškaraca, rano proćelavost ili pretjerana dlakavost mogu biti znak da su geni naslijeđeni. Kod žena simptomi mogu varirati od vrlo blage do opsežne.
Neki stručnjaci vjeruju da temeljni nedostatak možda nije otpornost na inzulin, već hormonalna disregulacija hipotalamusa ili hipotalamusa. Ova mala regija u podnožju mozga proizvodi hormone koji stimuliraju hipofizu, koja pak utječe na organe u cijelom tijelu.
U većine žena s PCOS-om, hipofiza proizvodi prekomjerne količine luteinizirajućeg hormona, koji, poput inzulina, može stimulirati jajnike da luče androgene, prema praktičnim smjernicama koje je napisao dr. Robert L Barbieri, voditelj opstetričarstva i ginekologije u Ženska bolnica u Bostonu.
Kada se folikuli jajnika povećavaju, žene s PCOS-om također proizvode visoke razine estradiola, ali niske razine progesterona, što rezultira debelom uterinskom oblogom i tijekom vremena povećanim rizikom od raka endometrija.
Nema lijeka za PCOS, a najbolji pristup liječenju je individualiziran, ovisno o ciljevima svakog pacijenta, rekla je Lucidi.
Za žene s dugim intervalima između menstruacije ili prekomjerne dlakavosti, ili oboje, kontracepcijska sredstva koja sadrže estrogen i progestin koriste se za regulaciju menstrualnog ciklusa i suzbijanje proizvodnje androgena.
Često, spironolakton lijeka za krvni tlak također se daje kako bi se spriječile akne ili hirzutizam uzrokovan androgenom kod odraslih žena.
Za ženu koja pokušava zatrudnjeti, potreban je drugačiji režim. Dva lijeka, klomifen i letrozol, obično se propisuju kako bi stimulirali ovulaciju. Oba ova lijeka potiču hipofizu da izlučuje folikul stimulirajući hormon (FSH), koji pojačava rast malih folikula i tako može izazvati ovulaciju.
Barbieri je primijetio da "većina žena s PCOS-om koje se podvrgavaju indukciji ovulacije nastavljaju začeti i rađaju djecu." Možda najzahtjevnija terapija uključuje smanjenje težine. Gubitak 10 posto tjelesne težine može rezultirati redovitijim menstrualnim ciklusima i smanjenjem razine testosterona, napisao je Barbieri.
Za žene s PCOS-om, najučinkovitija dijeta za postizanje i održavanje mršavljenja je niska u ugljikohidratima, a ne u niskoj masnoći.
Bez ekstremnosti, žene s PCOS-om trebale bi smanjiti ukupni unos ugljikohidrata, a posebno izbjegavati šećere i rafinirane ugljikohidrate (bijeli kruh, bijela riža i sve što je oduzeto od prirodnih vlakana ili rafiniranog bijelog brašna).
Umjesto toga, trebali bi odabrati hranu bogatu vlaknima od cjelovitih žitarica, koliko god je to moguće. Također im se savjetuje da sami izbjegavaju jesti hranu bogatu ugljikohidratima, a tijekom dana ih odvojite kako bi zadržali razinu inzulina. Uzimanje četiri ili više malih obroka umjesto nekoliko velikih svaki dan je također korisno.
Redovita, umjerena ili snažna tjelovježba pet ili više puta tjedno važan je dio režima.
- New York Times