Što je imunitet stada?
Nedavno izbijanje vodenih kozica u osnovnoj školi u Melbourneu podsjetilo je da čak iu zemljama poput svijeta gdje su stope imunizacije visoke, djeca i odrasli još uvijek su u opasnosti od bolesti koje se mogu spriječiti cjepivom.
Izbijanja kao što je ovo se događaju s vremena na vrijeme iz dva glavna razloga.
Prvi je da cjepiva ne pružaju uvijek potpunu zaštitu od bolesti. S vremenom se zaštita od cjepiva smanjuje.
Drugi je da nisu svi u populaciji cijepljeni. To može biti iz medicinskih razloga, po izboru ili zbog poteškoća u pristupu medicinskim uslugama.
Kada se skupi dovoljno nezaštićenih ljudi, infekcije se mogu brzo širiti. To je osobito slučaj u ustanovama kao što su škole u kojima velik broj djece provodi dugo vremena zajedno.
Masovni imunitet
Kada je veliki dio zajednice imun, postaje teško za širenje bolesti s osobe na osobu. Ovaj fenomen poznat je kao imunitet stada. Imunitet stada štiti ljude neizravno smanjujući njihove šanse da dođu u kontakt s infekcijom.
Smanjenjem broja ljudi koji su podložni infekcijama, cijepljenje može izgladiti zaraznu bolest na isti način na koji požari mogu izgladiti požar: smanjenjem goriva koje treba da se nastavi širiti. Ako je imunološki omjer dovoljno visok, moguće je spriječiti izbijanje bolesti, a bolest se čak može eliminirati na lokalnoj razini.
Zaštita "stada" postiže se kada imunitet dosegne vrijednost poznatu kao "kritični prag cijepljenja". Ova vrijednost varira od bolesti do bolesti. Može se procijeniti pomoću formule koja uzima u obzir koliko je zarazna bolest i koliko je to cjepivo učinkovito.
Kako bi se širenje bolesti proširilo, svaka zaražena osoba mora prenijeti svoju bolest na više od jedne druge osobe, na isti način na koji razmišljamo o rastu stanovništva općenito. Ako se pojedinci jednom uspiju "reproducirati" jednom u zaraznom procesu, neće doći do potpunog izbijanja.
Na primjer, u prosjeku netko s influencom inficira do dvije osobe s kojima dolaze u kontakt. Ako je jedan od tih pojedinaca već bio potpuno zaštićen cijepljenjem, samo bi jedan od njih mogao uhvatiti gripu. Imunizirajući polovicu populacije, mogli bismo zaustaviti gripu.
S druge strane, osoba s vodenim boginjama može zaraziti pet do deset osoba ako su svi osjetljivi. To zapravo znači da trebamo cijepiti oko devet od svakih 10 osoba (90% stanovništva) kako bi se spriječilo izbijanje bolesti.
Kao što je ranije spomenuto, cjepiva se razlikuju u njihovoj sposobnosti da u potpunosti spriječe infekciju, osobito s vremenom. Mnoga cjepiva iz tog razloga zahtijevaju nekoliko "booster" doza. Kada zaštita cjepiva nije zajamčena, veći je broj ljudi koji se moraju cijepiti kako bi se postigao imunitet stada i spriječilo izbijanje.
Vakcina protiv varičela je jedan od takvih primjera: infekcije se mogu pojaviti kod ljudi koji su cijepljeni. Međutim, takvi slučajevi su obično manje teški nego kod djece bez imuniteta, s manje mjesta i blažim tijekom simptoma.
Različite stope cijepljenja
U svijetu, ukupna stopa pokrivenosti cjepivom je dovoljno visoka da kontrolira širenje mnogih zaraznih bolesti. Međutim, pokrivenost pokazuje znatne geografske varijacije, pri čemu neke zajednice bilježe razine vakcinacije manje od 85 posto.
U tim zajednicama ne moraju biti ispunjeni uvjeti za imunitet stada. To znači da su lokalna epidemija moguća među necijepljenim i onima kojima cijepljenje nije pružilo potpunu zaštitu. U Nizozemskoj, primjerice, visoki nacionalni unos cjepiva protiv ospica nije bio dovoljan da spriječi vrlo veliku epidemiju ospica (više od 2600 slučajeva) u ortodoksnim protestantskim zajednicama koje su se protivile cijepljenju.
Nacionalna strategija imunizacije u Australiji posebno se usredotočuje na postizanje visokog unosa cjepiva unutar malih geografskih područja, umjesto da se fokusira samo na nacionalni prosjek. Iako je unos cjepiva protiv boginja u svijetu bio manji od ostalih cjepiva za dojenčad, pokrivenost je sada usporediva.
Zašto neka djeca nisu cijepljena?
Velik dio medijske pažnje naglašava one koji se odluče ne cijepiti svoju djecu zbog uočenih rizika povezanih s cijepljenjem. Međutim, iako je broj registriranih prigovarača savjesti na cijepljenje neznatno povećan tijekom vremena, oni čine samo mali dio (1, 77% u 2014.) djece.
Nedavna studija pokazala je da je samo 16 posto djece koja nisu bila cijepljena u cijelosti imala majku koja se nije slagala s cijepljenjem. Drugi čimbenici povezani s podcjenjivanjem uključuju niske razine društvenog kontakta, veliku obiteljsku veličinu i ne koriste formalnu skrb o djeci.
Usluge prilagođavanja kako bi se zadovoljile potrebe svih roditelja zahtijeva bolje razumijevanje o tome kako obitelji koriste zdravstvene usluge, kao i prepreke koje ih sprečavaju da se imuniziraju.
Kako bi se osiguralo da imunitet stada može pomoći u zaštiti djece od bolesti koje se mogu spriječiti, od vitalne je važnosti zadržati povjerenje zajednice u cijepljenje. To je prioritet Nacionalne strategije imunizacije. Jednako je važno identificirati, razumjeti i riješiti ostale prepreke koje sprečavaju cijepljenje djece.
Ovaj se članak prvi put pojavio na razgovoru.
Nicholas Geard je znanstveni suradnik ARC DECRA, Centar za epidemiologiju i biostatistiku, Melbourne School of Population and Global Health, Sveučilište u Melbourneu; James Wood je akademija za javno zdravstvo, UNSW World; Jodie McVernon je izvanredna profesorica za populaciju i globalno zdravlje, Sveučilište u Melbourneu. 