Potpomognuta isporuka
Potpomognuto rođenje
Činjenice koje su potvrdili dr. Raewyn Teirney i dr. Scott Dunlop.
Oko 11% rođenih u svijetu je pomoć pri porođaju (također se naziva instrumentalna ili operativna vaginalna porođaja) koje zahtijevaju od opstetričara ili babice korištenje instrumenata i metoda koje pomažu djetetu da se rodi .
Indikacije za asistiranu / instrumentalnu isporuku
1) Kašnjenje u drugom stupnju porođaja, kada dijete ne uspijeva neprestano prelaziti kroz rodni kanal zbog neuobičajene prezentacije, kada glava nije idealna pozicija (kao što je potiljak stražnji položaj ili poprečni položaj) i pomoć je potrebnu da se pomakne za rođenje.
2) Dijete koje pokazuje znakove uznemirenosti tijekom aktivne, tranzicijske ili završne faze rada, kao što je prolazak mekonija, ili usporenog otkucaja srca.
3) Kada majka ima osnovno zdravstveno stanje koje bi moglo prouzročiti opasnost od prodora tijekom duljeg razdoblja (npr. Dijabetes, visoki krvni tlak, respiratorne ili kardiovaskularne bolesti) ili ako postoje druge komplikacije kao što su teška krvarenja ili ako je dijete preuranjen.
4) Ako je žena u porođaju previše iscrpljena da bi nastavila gurati i / ili su joj kontrakcije iscrpljene.
5) Ako je majka dobila epiduralnu terapiju i ima smanjen osjećaj pritiska koji može smanjiti potrebu za guranjem tijekom kontrakcija ili dovesti do kidanja kada se majka gura prije nego se pravilno proširi.
Prvi oblik asistirane dostave je poticanje porođaja za kasne bebe ili kada je zdravlje majke ili djeteta zabrinjavajuće, a beba treba biti rođena prije ili kasnije, ili kada posteljica funkcionira manje učinkovito u isporuci kisika i hranjive tvari za dijete. To je učinjeno prostaglandinskim gelovima koji se ubacuju radi omekšavanja vrata maternice radi dilatacije.
Alternativno, kada su kontrakcije usporene ili potpuno prestale, davanje oksitocina putem kapanja ili umjetnog pucanja membrana je još jedan oblik intervencije koji se koristi za napredovanje rada.
Mogućnost potrebe za asistiranom dostavljanjem može se smanjiti držanjem u uspravnom položaju što je više moguće tijekom porođaja (vidi položaje rođenja tijekom poroda) ili izbjegavanjem epiduralne ili rane epiduralne trudnoće, tako da žene imaju bolju mišićnu kontrolu za guranje tijekom druge faze rada.
Međutim, ponekad je asistirana dostava neizbježna bez obzira na mjere poduzete za njihovo sprječavanje iu tim slučajevima vaša primalja ili opstetričar trebaju objasniti zašto trebate asistiranu isporuku i jesu li pincete ili ventuse prikladniji za vašu situaciju. Od vas se može tražiti da stavite noge u stremenu kako bi se postupak obavio.
Odabir između oduška i pinceta
Svaka metoda ima različit profil razloga i komplikacija. Dostava djeteta je vjerojatnije da će biti postignuta pomoću pinceta nego vakuuma i doći će do kraćeg vremenskog intervala. Međutim, pinceta je povezana s većom stopom komplikacija za majku, kao što su vaginalne / perinealne suze, inkontinencija i potreba za ublažavanjem boli.
Međutim, većina liječnika radije će koristiti ventouse prije korištenja pinceta, jer se ventouse može lakše manevrirati (i epiziotomija nije uvijek potrebna iako neke žene još trebaju jednu). Vakuumska čaša za izvlačenje izrađena od plastike (ili ponekad metala) s ručkom, postavljena je sigurno oko određenog područja na glavi djeteta, a zatim je liječnik povlači dok pumpa vakuum tijekom kontrakcije. To obično pomaže bebi da se kreće naprijed kroz rodni kanal (bez laganog povlačenja nakon svake kontrakcije koja se događa redovito tijekom prve faze prirodnog rada) i ostaje u položaju tako da beba može započeti krunu nakon postizanja vaginalnog otvora. Ali ako nakon tri pokušaja nema pokreta, ili alternativno, ako se usisna kapica ne učvrsti ispravno, liječnik može odlučiti koristiti pincetu, jer može doći do štetnih posljedica za dijete ako se primijene ponovljeni vakum.
Pinceta su zaobljeni metalni zubci koji su dizajnirani da stanu oko glave djeteta, slično kao i ventilacijski otvor, osim što nude veću spretnost. Međutim, za primjenu pinceta može biti potrebna epiziotomija, a to je kada se napravi rez između vagine i perineuma, tako da se pinceta može ubaciti i manipulirati s većom lakoćom. Pinceta obično zahtijeva regionalni anestetik ili lokalni anestetik koji se naziva pudendalni blok (rijetko opća anestezija) koji se daje pri rođenju i šavovima koji se daju nakon rođenja, s većom vjerojatnošću da se zadobiju ozljede mišića dna zdjelice i perineuma. Žene koje imaju uboda imat će duže vrijeme oporavka i osjetit će nelagodu pri korištenju toaleta i možda će morati duže čekati da nastave s seksom, ali lijekovi se mogu propisati za pomoć u boli. Pinceta se može koristiti samo kada je žena potpuno raširena do deset centimetara, a beba se ne nalazi predaleko do rodnog kanala.
Ako niti jedan odušak niti pincete ne uspiju pomoći djetetu da se rodi, carski rez je sljedeći korak. Tamo gdje liječnici mogu unaprijed odrediti da će asistirana dostava vjerojatno biti potrebna, mnogi liječnici će se odlučiti za planirani carski rez umjesto da čekaju dan rođenja kako bi imali asistiranu isporuku ili obavili hitan carski rez.
Kada beba rodi odušak, njihov skalp bi mogao imati konusni izgled nekoliko dana ili tjedana nakon toga, a ponekad će se pojaviti i mjehurići krvi zbog abrazije uzrokovane oduška na koži na tom području. Slično tome, bebe koje se rađaju pomoću pinceta obično imaju kratko vrijeme na modricama lica, ali će se te stvari uskoro vratiti u normalu.
Trauma rađanja
Žene koje su imale isporuku mogu patiti od traume rođenja i straha od rađanja za naknadne trudnoće. Rodna trauma je oblik post-traumatskog stresnog poremećaja koji je povezan s isporukom pomoćnih ventuza ili pinceta gdje žene smatraju da su iznimno negativno iskustvo iz različitih razloga (što može uključivati bilo što od neadekvatnog ublažavanja boli, medicinskih komplikacija ili sveukupne nezadovoljavajuće medicinske pomoći koja ih uzrokuje srednjoročnim do dugoročnim emocionalnim stresom. Za više informacija pogledajte članak o porodnoj traumi.
Trauma rađanja također je povezana s postnatalnom depresijom i prethodnim traumatskim incidentima, kao što je zlostavljanje, što povećava vjerojatnost da će se, ako se jedan incident dogodio u početku, kasnije razviti jedno ili oba druga stanja. Međutim, ne postoji ništa što bi moglo reći da žene koje su pomagale u porođaju neće moći imati prirodne rađanja bez intervencije u budućnosti.
Pacijenti koji su ranije imali asistirane isporuke, ponekad se biraju za kasnije trudnoće, što preporučaju neki medicinski stručnjaci koji vjeruju da vodeni porodi smanjuju vjerojatnost da će se otvoriti mlaznica, pinceta ili carski rez. To bi moglo biti vrijedno razmatranja za neke žene koje se oporavljaju od traume rođenja, ali koje žele imati više djece.
Dr. Raewyn Teirney je ginekolog, opstetričar i specijalist za plodnost i gostujući liječnik u Kraljevskoj bolnici za žene u Sydneyu i također se savjetuje iz svojih privatnih soba u Maroubri i Kogarahu.
Dr. Scott Dunlop je konzultantski pedijatar u Sydneyu, Woollahra.