"Gubitak stiska stvarnosti": zašto su nove perinatalne smjernice za mentalno zdravlje trebale ići daleko od depresije i tjeskobe
"Pretpostavljam da sam označila sve kutije", rekla je Emily. Vrsta kutija koje ne želi trudna žena.
Program skrininga u Kraljevskoj bolnici za žene u Randwicku označio je Emily kao visokog rizika od razvoja perinatalne depresije i tjeskobe kada je bila u ranoj fazi druge trudnoće.
Profesorica u Sydneyu imala je povijest mentalnih stanja, trudnoća joj je bila neplanirana, a majka je imala tešku postnatalnu depresiju i psihozu.
Emily je također imala slutnju da se njezin suprug vraća kući jedno popodne, kad je njihova kći imala šest mjeseci. Rekao je da se želi ubiti, da neće ići na posao i da je umjesto toga kockao svoj bonus za bebe.
"Tu sam traumu uzeo u drugu trudnoću."
Emilyno iskustvo nije neuobičajeno. Jedna od pet žena tijekom perinatalnog razdoblja (tjedana prije i nakon rođenja djeteta) imat će probleme s mentalnim zdravljem.
Sada, nove nacionalne perinatalne smjernice preporučuju svakoj ženi da bude podvrgnuta probiru zbog problema mentalnog zdravlja tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta kao dio rutinske majčinske i postnatalne skrbi.
Sve veći broj istraživanja otkrio je kritične učinke majčinske depresije, tjeskobe i drugih mentalnih bolesti na majku i bebu.
U većini slučajeva slučajevi perinatalnih stanja mentalnog zdravlja ostaju neotkriveni, s manje od 20 posto koji dolaze do zdravstvenih djelatnika. Čak i manje njih će dobiti liječenje, prema istraživanjima koja su potkrijepila smjernice.
Perinatalna služba za mentalno zdravlje u Kraljevskoj bolnici za žene okupila se oko Emily.
Redovito se sastajala s psihologom koji ju je posjetio kod kuće nakon rođenja sina. Služba je neprestano pratila njezinu emocionalnu i fizičku skrb o majčinstvu i pomagala u liječenju lijekova za tjeskobu.
- Za mene je to bilo veliko olakšanje - reče Emily. "Zato što su se stvari pogoršale."
Emilyn je muž ponovno počeo kockati. Izgubio je posao i njezina bliska prijateljica iznenada je umrla kad je imala oko 36 tjedana.
Bila je lišena sna i pokušavala probiti kroz nametljive misli koje su bile usredotočene na kockanje svoga muža, njezino prvo traumatsko rođenje i tjeskobu zbog napuštanja posla i financijske nestabilnosti.
"Kad su stvari postale jako loše, osjećao sam se kao da se samo držim stvarnosti", rekla je Emily.
"Činjenica da sam imala toliko podrške vjerojatno mi je spasila život. Nikada prije nisam imala taj kontinuitet skrbi."
"Rano sam pokupila sve što je bilo važno ... da bi razina skrbi trebala biti dostupna svim trudnicama, gdje god išli", rekla je.
Perinatalne smjernice koje je naručila savezna vlada uključuju standardni upitnik koji će pomoći liječnicima, medicinskim sestrama i primaljama da bolje procijene simptome i rizik žene u ranim fazama trudnoće kako bi identificirali one koji će vjerojatno razviti probleme mentalnog zdravlja i rano intervenirati.
Smjernice također naglašavaju važnost procjene psihosocijalnih faktora rizika kod žena.
"Radi se o skriningu za simptome, ali i uzimajući u obzir kontekst žene", rekla je predsjednica stručne radne skupine za smjernice i predsjednica Odjela za istraživanje mentalnog zdravlja žena pri UNSW-u Marie-Paule Austin
"Ako postoje neki aspekti njezina života koji ju čine većom vjerojatnošću za razvoj tih problema", rekao je psihijatar koji je razvio upitnik o faktorima rizika u Kraljevskoj bolnici za žene.
Ugradnjom skrininga mentalnog zdravlja kao rutinskog dijela brige o majčinstvu, autori su se nadali da će probiti ukorijenjenu stigmu koja često sprječava trudnice da traže pomoć.
"Potvrđujemo njihovo pravo da razgovaramo o tim stvarima ... naše ankete su otkrile da je veliki dio žena zaista sretan što im se postavljaju ova pitanja", rekao je profesor Austin.
Smjernice su nadilazile prevladavajući fokus na depresiju i anksioznost, najčešće poremećaje među ženama tijekom i nakon trudnoće.
Međutim, manja grupa će razviti teže psihijatrijske poremećaje, uključujući postporođajnu psihozu, a procjenjuje se da 5 posto žena u dobi u kojoj su rodile imaju granični poremećaj osobnosti.
"Ove žene mogu iskusiti intenzivne i ozbiljne fluktuacije raspoloženja, samoprijezora, čak i samoozljeđivanja i osjećaju veliki osjećaj otuđenja", rekao je profesor Austin.
"Izuzetno je teško preuzeti ulogu roditelja."
Smjernice su također osmišljene kako bi razotkrile loše obaviještene kliničke savjete, osobito pronicljivo uvjerenje da bi žene trebale izliječiti lijekove za psihijatrijska stanja kada zatrudne.
"Često će kliničari reći ženama da prestanu uzimati lijekove, uglavnom antidepresive ... i nije neuobičajeno da se povrate", rekao je profesor Austin.
No, antidepresivi nisu povezani s urođenim manama, a nedostajalo je i snažno istraživanje koje bi ih povezalo s emocionalnim i ponašajnim ishodima djeteta.
Želja da se prestane uzimati lijekove mora se odvagnuti u odnosu na negativne učinke mentalnog lošeg zdravlja u trudnoći, rekao je profesor Austin.
Smjernice također uzimaju u obzir ulogu ženskog partnera kao osobe za podršku, potencijalnog antagonista, kao i učinke trudnoće na njihovo mentalno zdravlje.
Prvotno pregledavanje žene bez prisutnog partnera daje joj privatnost da slobodno razgovara, prije nego što je partner pozvan da se pridruži savjetovanju, uz njezin pristanak.
Od studenog, sve žene imaju pristup besplatnom pregledu depresije i psihosocijalnoj procjeni kroz Medicare.
Taj potez, u skladu sa smjernicama, bio je "posljednji dio slagalice", rekao je profesor Austin.
* Nije njezino pravo ime.